林海霞 衣瑞玲 (山东栖霞市人民医院 265300)

近几年来，由于抗生素大量广泛的应用，病原菌的耐药性呈上升趋势，特别是慢性尿路感染及难愈性尿路感染患者逐年增多，给患者带来很大痛苦。现将2008 -2009 年在我院就诊的200 例泌尿道感染患者的细菌鉴定及耐药结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 标本采集 所选200 例均为泌尿道感染患者，用药前按尿液培养要求，先用温开水清洗尿道口周围，再用无菌容器留取中段尿，标本留取后及时送检。

1.2 细菌分离鉴定及药敏试验 用已校正过的定量接种环定量接种，35℃培养24h ，观察菌落形态，计数、涂片、革兰染色；革兰阴性杆菌菌落计数≥105 CFU/ml，革兰阳性球菌菌落计数≥104 CFU/ml者有鉴定意义，鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。细菌鉴定与药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK-32 系统各种细菌鉴定卡和药敏卡。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922 、铜绿假单胞菌ATCC 27853 、金黄色葡萄球菌ATCC 25923 均购自卫生部临床检验中心。

表1 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药情况 [株（%）]

2 结果

2.1 病原菌的分布 分离出革兰阴性杆菌124 株(62 .0%)，其中大肠埃希菌70株，肺炎克雷伯菌24 株，阴沟肠杆菌、变形杆菌各8株，铜绿假单胞菌5株，其他9株；革兰阳性球菌69 株(34 .5%)，其中表皮葡萄球菌28 株，金黄色葡萄球菌20株，腐生葡萄球菌12株，肠球菌9株；真菌7株(3.5 %)。

2.2 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药情况(表1) 由表1可见，各主要革兰阳性球菌对万古霉素耐药率为0；对左氧氟沙星、呋喃妥因及替考拉宁耐药率低；表皮葡萄球菌主要对青霉素G、红霉素、庆大霉素、环丙沙星和四环素耐药，耐药率均达50.0% 以上；金黄色葡萄球菌主要对青霉素G、庆大霉素、红霉素、苯唑西林和四环素耐药，耐药率亦均高于50.0%；腐生葡萄球菌主要对青霉素G、红霉素、四环素、环丙沙星、苯唑西林及庆大霉素耐药。

2.3 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况(表2) 由表2可见，各主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率为0；对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低；大肠埃希菌主要对妥布霉素和庆大霉素耐药，耐药率均为50.0% ；肺炎克雷伯菌主要对妥布霉素、庆大霉素和氨曲南耐药，耐药率均不低于50.0% ；变形杆菌主要对妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟、氨曲南和阿米卡星耐药；阴沟肠杆菌主要对妥布霉素、庆大霉素、头孢吡肟和阿米卡星耐药。

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况 [株（%）]

3 讨论

本次调查结果显示，引起泌尿道感染的主要病原菌是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。这些细菌一般为毒力弱或无毒力的条件致病菌，在机体免疫力低下及患有泌尿生殖系疾病时，泌尿系统防御病原菌的能力下降，导致病原菌的致病性提高，从而引起泌尿道感染。此外，泌尿系统器械检查及导尿管插管的不规范使用亦可导致泌尿道感染。

本文结果显示，各主要革兰阳性球菌对万古霉素耐药率均为0，对左氧氟沙星、呋喃妥因及替考拉宁耐药率低，这些药物仍是临床用药的首选，而对青霉素G、红霉素、庆大霉素耐药率高；各主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率均为0，对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低，而对妥布霉素和庆大霉素耐药率高，应引起重视。由于真菌对临床常用抗真菌药物较为敏感，故本资料未做统计。总之，临床上对泌尿道感染患者不能盲目用药，应及时进行细菌培养及药敏试验，合理应用有效抗菌药物，以减少耐药菌株在医院内的传播。