杨丽娟 黄秋兰 (福建漳州市龙文区人口和计划生育服务中心 363005)

随着知情选择的深入开展和人们对高效、舒适、安全避孕措施的追求，各种宫内节育器(IUD)越来越受广大育龄妇女的欢迎和首选。笔者对所在单位2008 年1月至2009年6月选用花式IUD避孕的126 例受术者做了定期随访记录，并进行应用效果分析。报道如下：

1 临床资料

1.1 观察对象 126 例受术者为本区已婚已育且自愿选择放置花式IUD(沈阳丽人医疗科技有限公司生产)的健康妇女，年龄21～40岁。其中顺产112 例，剖宫产14例，以往月经规则，夫妻常居一地,妇科检查正常,宫腔6～9cm,无放置IUD禁忌证。126 例受术者中首次采用IUD避孕47 例(37 .3%)，曾2～3次使用IUD避孕的79 例(62 .7%)，曾有IUD脱落、带器妊娠和出血21 例(16 .7%)。

1.2 放置方法 放置节育器前常规行B超检查，排除早孕及子宫附件病变，并行血尿常规检查无异常，尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测阴性者。术前查明子宫位置，常规消毒后严格无菌操作,暴露且固定宫颈后,测量宫腔深度，按子宫腔的深度调整放置器卡栓并固定，然后取出放置杆手柄,用手下拉放置器套管下端的尾丝至管内，再将手柄套入管内调整管内IUD的位置露出来少许部分。将放置管沿宫腔方向插入至卡栓处,一手捏住放置杆手柄不动，另一只手向后慢慢后撤放置管至手柄处，再向宫腔方向轻轻推一推，使IUD双臂充分展开伸到宫角处，到达宫底。撤出放置杆，再撤出放置管，取下宫颈钳，清理分泌物，剪去多余的尾丝，一般留1.5 ～2cm 于宫颈口外，或者在宫颈管内将尾丝剪断。放置后填写手术记录卡，并交代注意事项，并于手术后1、3、6个月随访。

1.3 结果 126 例放置过程顺利,无一例失败；并且完成1、3、6个月的随诊。截至2009 年12 月带器妊娠率0,自然脱落率0,因症取出2例(放置后1个月因出血量多终止1例，放置3个月因经期延长终止1例),无感染及IUD移位发生。置器后不良反应主诉率在1个月内居多，3个月后明显减少且症状明显减轻。除以上2例不同意治疗,强烈要求取器,余均予对症治疗后痊愈。不良反应发生情况见表1。

表1 126 例花式IUD使用1、3、6个月不良反应发生情况 [例(%)]

2 讨论

花式IUD是高效含铜宫内节育器，通过释放入宫腔内的铜离子干扰调节胚胎着床的有关酶促反应，以及铜离子干扰精子在宫腔内运动和破坏精子结构而达到避孕作用。花式IUD为仿人体子宫生理形态和机能特点设计，整体呈“Y”型，由尾部、体部、双臂三部分组成，双臂开放，规格适当，柔韧适中，弹性良好，可随子宫张缩而变化。置入后双臂两端悬挂子宫角处，不易脱落和下移，脱落率低，续存率高，临床应用5年以上。

花式IUD放置时不需扩张宫颈,对宫颈机械刺激小,对子宫损伤小，脱落率低；含铜面较大，避孕效果好，带器妊娠率低。本文随访的126 例结果显示，无放置失败和子宫穿孔发生，因脱落、疼痛、出血反应等取器率低，避孕率高。