沈道清

在病理教学中如何培养医学生的临床思维能力

沈道清

目的 探讨在病理教学中培养医学生的临床思维能力的方法及应用效果。方法 选取我院2009级学生为研究对象，按班级随机分成两组，实验组和对照组。对照组采取常规教学模式，实验组采取多种改革措施着重培养学生临床思维能力，年终考核学生学习效果。结果 实验组临床技能及理论均明显优于对照组，且学习态度有较大提高，P＜0.05。结论 临床思维能力的培养可有效巩固病理理论，加深知识理解，深化记忆。

病理学;教学;临床思维

病理学作为医学生重要的基础课程，在整个医学教学中地位重要，并与科研工作有着密切关系［1］。为适应现代素质教育要求，根据多年教学经验，现就如何培养医学生的临床思维能力，对教学模式进行了相应改革，取得一定效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2009级三年护理大专学生为研究对象，按班级随机分为实验组和对照组，1、3班为实验组，年龄19～20岁;2、4班为对照组，年龄19～20岁。各班级间男女比例，年龄及知识基础差异不显著。实验组采取多种改革措施着重培养学生临床思维能力，对照组采取常规教学模式。

1.2 统计学方法

数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用均值±标准差(±s)表示，应用t检验，计数数据需采用χ2进行检验。

2 结果

年终评分结果如下表1。

表1 年终评分结果(分)

3 教学方法的改革

3.1 师资力量的建设

师资力量直接影响教学效果及教学质量，对加强学生临床思维能力，培养社会实用型医学人才作用重要。加强教师能力培养，起效慢，时间长，容易被忽视，落实效果差。而病理学作为一门桥梁学科，要求病理教师不仅要知晓解剖、生理、组织等相关知识，而且要深入了解内科、外科等临床知识，所以要求病理学教师要不断学习，跨学科听、备、上课。病理学教研室要加强年轻教师培养，可使之承担医院病理诊断部分工作，增加其临床经验。

3.2 病理病例联系法

“病案教学法”是指通过引入的典型病例，提出问题，进而进行教学内容讲授［2］。由于每一病理变化对应不同临床症状及体征。在教学互动中，教师可意识性地加入临床病例，形成与授课知识的融合，自动引发学生思考。如：在学习细胞水样变性时先引入病毒性肝炎病例，在学习血栓时先引入肺动脉栓塞病例等，引入广泛且常见的临床病例不仅提高学生学习积极性，增加学习的趣味性，还有助于学生自主学习思考能力的培养，培养临床思维。

3.3 逆向思维学习法

病理学教学按先总论后各论的教学模式，运用各种研究方法探讨疾病发生、发展原因，机制和基本过程，及机体相关代谢及形态功能变化，进而探讨疾病本质。然而临床中，医生总是首先得到患者症状及体征，进而推断患者的病理变化及探讨病因，所以病理学教学要提高学生临床思维必须注重学习中逆向思维的培养，即教师要联系病例，提出问题，引发学生联系所学知识思考。如在学习胃溃疡时，可以首先引入病例，然后提出问题：“组织发生坏死后，机体会有哪些反应?”“肉芽组织的形成条件及结局?”激发学生联想变性坏死相关知识，在二次记忆的基础上，将知识迁移到胃溃疡病理过程中，在理解的基础上加强记忆，是知识系统化，培养了学生临床思维能力。

3.4 创造有利病理诊断环境

改变传统病理应试教学模式，在病理教学中，加强学生诊断意识。首先，要让学生假象自己已经是病理医生，形成一种角色意识，创造病理诊断环境。还要在实验教学中强化病理诊断，强调临床表现和病理变化的联系，每看一个标本或病理切片都说出应有的病理诊断及可能出现的临床表现，加深学生病理基本知识理解能力。

4 小结

由研究可知，加强病理学教师培养，使之达到“精通本专业，通晓全科医学”，可更好地完成对学生全方位培养［3］。以问题导入为基础的教学方法有效提高了学生的知识开放性与临床思维能力，显著优于传统教学，值得推广使用［4］。加强学生临床思维能力培养可有效巩固病理理论，加深知识理解，深化记忆。

［1］汪华侨，潘实清，吴忠道，等.基础医学实验教学课程体系的建设与实践.中华医学教育杂志，2006，26(2)：70-73.

［2］吴虢东，许琰，李莉，等.病案教学法在医学微生物学教学中的研究应用.医学理论与实践，2006，1(5)：36-37.

［3］闫爱丽，聂蕾，周伊，等.在病理学教学中加强学生临床思维能力的培养.医学信息，2008，11(21)：11.

［4］隋亚荣.PBL在妇科教学中应用效果的探讨.中国民族民间医药，2009，10(2)：58-59.

725000 安康市职业技术学院基础系病理教研室