何素群 于月仪 徐文峰 林哲 程云 廖金芳

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检己成为早期诊断前列腺癌最常用的方法。前列腺穿刺活检一般在未进行止痛的情况下进行，但临床工作中发现相当一部分患者在穿刺过程中感到中度甚至严重疼痛，尤其对于重复穿刺的患者，恐惧感明显。为了提高经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的质量，减轻受术者的痛苦，我科选用西安利君精华药业有限责任公司生产的盐酸丁卡因胶浆应用于经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年9月对前列腺特异性抗原(PSA)＞4 μg/L或直肠指检(DRE)阳性或经直肠超声发现前列腺异常回声患者180例行B超引导经直肠前列腺穿刺活检，年龄42～88岁，平均69.5岁。随机分为2组，每90例。

1.2 方法

1.2.1 分组 将180例随机分为2组，每90例，前列腺穿刺前将盐酸丁卡因胶浆1支(软管剂量5 g)插入直肠内并挤入2 min后穿刺活检术为丁卡因胶浆组，对照组90例患者给予口头安慰后穿刺活检术。

1.2.2 操作 2组患者均应用TOSHIBA－250型超声诊断仪，PAL－625RT平面及扇扫双平面经直肠探头，频率7.5MHz。配以专用经直肠穿刺架。Bard 18G、长25 cm的Trucut活检针和可调式活检枪。具体过程［1］为:患者取左侧卧位，双腿向腹侧弯曲，臀部尽量靠近床边并朝向术者，暴露肛门，常规Ⅲ型安尔碘消毒肛门周围，丁卡因胶浆组90例患者均由护士将盐酸丁卡因胶浆1支插入直肠内并将药液挤入直肠内，2 min后施行穿刺术，直肠探头套上灭菌避孕套，装上高温灭菌的穿刺架，再在其外套上一个灭菌避孕套。表面涂以润滑剂，将探头缓缓插入肛门。调整探头位置与角度，观察前列腺内部结构及异常回声区，将引导线对准取材区域或可疑病灶区，观察射程内无尿道、膀胱、精囊腺回声，尽量予避开。设定穿刺枪取材长度为15或22 mm，穿刺针沿穿刺架孔插入至穿刺区域前端，按下按钮，取材后立即拔针，实施10点穿刺取组织活检。对照组除了不使用盐酸丁卡因胶浆外，操作过程与上述一样。穿刺操作由科内指定的专科医生操作，由科内一名护士协助，此护士要观察并记录患者出现疼痛反应的程度及副反应情况:血管迷走神经反射(大汗、面色苍白、血压下降)。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺活检术中疼痛反应程度见表1。疼痛程度指标，参考WHO疼痛分级标准［2］:无痛或稍感不适，患者表情安静、自然为0级;轻微疼痛可忍受，患者表情稍痛苦，有皱眉动作为Ⅰ级;明显疼痛仍可忍受，患者痛苦明显，有咬牙、呻吟等为Ⅱ级;剧烈疼痛、不能忍受，大喊大叫为Ⅲ级。经过统计学处理，丁卡因胶浆组疼痛程度明显低于对照组。两组各级疼痛反应程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者穿刺活检术中疼痛程度比较

2.2 副反应情况发生率比较表2。由表2可见丁卡因胶浆组大汗、面色苍白、血压下降发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组无一例发生休克。

表2 两组患者副反应情况发生率比较(例，%)

3 讨论

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术疼痛的出现其发生为主要是由于直肠超声探头及穿刺针进入时直肠括约肌的痉挛所致［3］，而且患者紧张会加重这种不适。副反应血管迷走神经反射由于患者在穿刺过程中感到疼痛，并极度紧张恐惧引起迷走神经兴奋导致大汗、面色苍白、血压下降的一组综合征［3］。以前，前列腺穿刺活检常常是在未进行止痛的情况下进行，但临床上发现，很多患者对这一有创检查具有恐惧感，尤其是在重复、多次穿刺的患者。英国的一项研究报道，在这一操作过程中，24%的患者感到中度到严重的疼痛［4］。T(I)rani等［6］研究中有 16% 的患者在穿刺过程中VAS疼痛评分＞5分，即感觉有重度疼痛，19%的患者将拒绝在没有止痛的情况下再次进行前列腺穿刺活检。疼痛给患者带来恐惧心理，在穿刺活检术时不能很好地与操作者配合，穿刺活检术过程不能顺利进行，故此针对上述原因采用盐酸丁卡因胶浆直肠给药后行前列腺穿刺活检术。

盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂，其主要成份盐酸丁卡因作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与极化交替受阻神经冲动传递无法进行，起到止痛作用。另一成份甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的粘度，起到润滑作用。经直肠超声引导前列腺穿刺活检术是一种腔道有创操作，直肠超声探头及穿刺针的刺激能引起患者的疼痛反应，前列腺穿刺前将盐酸丁卡因胶浆1支(软管剂量5 g)注入直肠能通过直肠黏膜吸收表面麻醉，达到止痛作用，能使直肠充分润滑，在局部感觉消失的同时，降低直肠超声探头及穿刺针剌激的敏感性，缓解患者的紧张情绪，减轻了患者的痛苦反应，有利于患者对医生操作的配合。

通过对两组患者观察比较盐酸丁卡因胶浆确实是一种安全、止痛效果好又无特殊不良反应的新型药物。丁卡因胶浆组穿刺活检术中疼痛、副反应发生率均较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。而且此方法简便易行、安全，值得推广应。

［1］徐文峰，林哲，等.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的围操作期处理.临床医药实践，2009，11:2159-2161.

［2］张立生，刘小立.现代疼痛学.武汉:湖北科学技术出版社，1999:165.

［3］管玲，岳中瑾.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的并发症.临床泌尿外科杂志，2001，16(5):230-231.

［4］周志跃，戴玉田.保存性功能的前列腺癌根治术//梅骅.泌尿外科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2000:462-472.

［5］Shaho，Melamed J，Iepor H.Analysis of apical soft tissue margins during radicalretropubic prostectomy.J Urol，2001，165:1943-1949.