高树华

脑出血导致死亡和残疾的众多原因中，血肿周围组织水肿导致颅内高于是重要的原因之一［1］。脑出血后的脑水肿发生一般在出血后第2～7天达高峰，以后逐渐减退。但是临床工作中可见到见部分患者在14 d后头颅CT检查虽未发现原发灶加重或出现新的出血灶，而原病灶周围血肿范围明显增加，这种现象临床称之为迟发性脑病，这类患者预后较差，遗留后遗症较多。为了有效的预防迟发性脑水肿的发生，我们对我院收治46例脑出血后迟发性脑水肿患者进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年7月至2010年8月间收治的脑出血患者156例，经过发病当天，3、7、14 d CT检测结果分为2组，14 d后出现未发现新的病灶，原发病灶血肿范围增大诊断为脑出血后迟发性水肿。脑出血迟发性水肿组46例，对照组110例。

所有入选的病例签署知情同意书后，由经过培训的专人进行按照脑出血灶周围水肿相关因素登记表登记，内容包括:患者的一般状况、既往史、临床特征以及神经功能缺损情况。患者在入院时、72 h、7 d、14 d头颅CT检查:血肿、水肿情况等。

1.2 脑水肿和脑出血 采用多田氏公式(1)出血量)=a×b×c×1/2.a:是最大血肿面积层面血肿的最长径，b:是最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径，c:是CT片中出现出血的层面数。我院的脑出血病例是用16排螺旋CT扫描，扫描层宽为0.8 cm，故本研究的多田氏公式校正为ABC×0.4。水肿值的计算:取病灶最大层面的长径、短径，层面数为整个病灶包括水肿波及到的层面数，应用多田氏公式可估算出总病灶的体积。总病灶的体积减去出血体积等于水肿体积。

1.3 统计学方法 所有数据均输入计算机，采用spss11.5建立数据库，单因素检验采用卡方检验，以P＜0.05有统计学差异。单因素卡方检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件性Logistic回归法。

2 结果

表1 单因素卡方

2.1 单因素卡方检验 以迟发性脑出血为病例组;以脑出血为对照组。研究2者之间的临床特征。对其性别，是否患有冠心病，肺部感染，是否为基底节出血，出血量是否＞10 ml，是否大剂量应用甘露醇(250 ml每6 h一次，超过15 d)(2)年龄，出血后是否经过手术治疗等因素进行比较分析。结果发现，男性组(χ2=14.33，P ＜0.01)，出血量 ＞10 ml(χ2=16.05，P＜0.01)，手术治疗(χ2=43.31P ＜0.01)，大量应用甘露醇(χ2=6.47，P＜0.05)，两组间存在显著的统计学差异(见表1)。

2.2 多因素非条件logistic回归 以迟发性脑水肿因变量，单因素分析对患病率有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析。变量进入水准为P=0.05。两分类变量采用0、1赋值。结果显示:性别男性，手术治疗，出血量有三个因素有统计学差异。其中经过手术治疗是保护性因素。

3 讨论

脑出血是一个临床上常见病和多发病，常常危机人的生命，并且可以造成严重的后遗症给社会和家庭造成严重的负担［2］。导致这些严重后果的一个重要原因是脑出血后脑水肿，压迫脑组织，导致脑疝等的形成。脑出血后脑水肿多发生在27 d左右，随后逐级消退［3］。但是临床工作中可见到见部分患者在治疗后意识状态改善，继续同样的治疗时症状再次逐渐恶化，即由清醒进入嗜睡、昏睡、甚至昏迷状态。CT可见未发现原发灶加重或出现新的出血灶，但原病灶周围血肿范围明显增加［4］。这里患者发病突然，预后欠佳，临床称之为迟发性脑水肿。

脑出血后迟发性脑水肿发生的机制目前尚不明确，有研究认为与缺血再灌注损伤、血肿内毒性物质的持续释放有关。我们的研究发现脑出血后迟发性脑水肿和性别有关系，男性是脑出血迟发性脑水肿的危险因(p=0.027.OR=7.781)，这可能与女性雌激素和孕激素的分泌有关系［5］。

综上所述我们认为脑出血量较大的男性患者可以如果有手术适应证应尽早的进行手术治疗，以降低迟发性脑水肿给患者造成的严重后果。

［1］多田明，久田欣一，韩木尚，他.CTにょる腦內血腫量の測定.腦神經外科，1981，9:251-252.

［2］陈娟，赵爱英.脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床观察.神经病学与神经康复学杂志，2009，6(1):39-41.

［3］Hannu K，Markku K，Matti H.Vascular disease.In:Dacid IG，Peter LL .Greenfield's neuropathology 7th，Oxford university press.Inc，2002:334-442.

［4］Hellal F，Bonnefont-Rousselot D，Croci N.Pattern of cerebral edema and hemorrhage in a mice model of diffuse brain injury.Neurosci Lett，2004，26，357(1):21-24.

［5］方岩.脑出血后迟发性脑水肿的临床研究.中国临床医生，2002，30(1):312-313.