刘伟

小儿手部皮肤娇嫩，角质层薄，烧伤程度相对而言较成年人严重，常见 II°、III°烧伤［1］。常常遗留下瘢痕增生、瘢痕挛缩等并发症，对小儿手部功能造成一定障碍，影响生长发育，同时手部外形不美观，影响小儿心理健康成长。手部烧伤整形修复对小儿的身心健康成长显得尤为重要，围手术期精心护理对手术成功有着举足轻重的作用。我科2008年10月至2010年10年对25例小儿手部烧伤瘢痕进行整形修复，收到良好的效，现将围术期护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患儿作为观察组，其中男15例，女10例;年龄5～13岁，平均(7.35±2.64)岁;病程3个月～5年;指间关节畸形16例，腕关节畸形9例;全部均是开水烫伤13例。选择2006年10月至2008年9年在我科住院的烧伤瘢痕整形修复的患儿23例作为对照组，两组的性别、年龄、病程、病情等基本情况差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法［2］首先充分松解影响手部各关节活动的瘢痕组织，复位手部各关节恢复到正常位置;其次对增生性的瘢痕进行切除，但要注意尽可能地缩小皮肤软组织损失量。烧伤瘢痕通常仅仅累及皮肤及皮下软组织，对瘢痕进行松解后大部分可以复位，一般不做肌膜延长。对于线条状或蹼状瘢痕可行“Z”字形成术或易位皮瓣修复，如手指伸肌腱功能丧失，而掌指关节正常的情况下可行指间关节功能位融合。

1.3 评定工具

1.3.1 采用儿童抑郁障碍自评量表［3］(DSRSC)。用于儿童抑郁症的评估，选取量表中的18个项目，按没有(0)、有时有(1)、经常有(2)三级评分。该量表经国内应用于评价躯体疾病患儿的情绪问题，具有良好的效度。(DDSC总分＞15分为存在抑郁症状)。

1.3.2 采用儿童焦虑性情绪障碍自评量表［4］(SCARED)。量表共41个条目，包括5个因子，分别为躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症和学校恐怖症，为O-2三级评分，O:没有症状，1:部分有，2:经常有，评定过去3个月的情绪。(SCARED总分＞23分为存在焦虑症状)。

1.4 评定时间 在患儿入院当天及整形手术后2周进行评定，由护理人员以提问的方式进行填写。

1.5 统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院当天两组患儿均存在焦虑和抑郁症状［DSRSC=(17.71±4.62)分，SCARED=(26.64±6.22)分］，差异无统计学意义(P＞0.05)。整形手术后2周，两组患儿焦虑和抑郁情况与入院当天相比均下降，观察组干预前后焦虑、抑郁差异有统计学意义(P＜0.01);观察组患儿的焦虑、抑郁较对照组明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组干预前后焦虑、抑郁症状评分比较(，分)

表1 两组干预前后焦虑、抑郁症状评分比较(，分)

组别 例数抑郁入院当天 整形手术后2周 入院当天 整形手术后2周焦虑观察组 25 27.13±6.29 15.38±4.11 17.71±4.63 7.92±2.＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 90对照组 23 27.02±6.22 22.90±5.86 17.69±4.60 14.89±3.63 P值

3 护理

3.1 术前护理 ①心理护理，手部烧伤瘢痕使手丧失一部分功能和外形不雅观，使一些患儿特别是年长儿内心自卑，羞于在人前展示双手，家长希望通过专业治疗能够改善手的功能和外形，对手术的寄予莫大期望。护士要做好与患儿家长交流沟通工作，准确掌握他们不同的心理需求，向家长解释手术的过程、注意事项以及同种手术的成功病例。对于患儿我们应采取易接受的语言和方式进行交流，取得他们的信任，消除陌生感，以良好的心态接受手术。②术前准备，做好心、肝、肾等各方面的功能检查，注意凝血时间。告知患儿及家长术前6 h禁食。清洗瘢痕组织表面的污垢，修剪指甲，将供皮区毛发剃光，检查有无毛囊炎及皮肤感染，如有应立即用碘酒涂抹，严重者及时报告医生暂缓手术。

3.2 术后护理 ①室温与体位，病室温度要求保持在20～25℃，过冷容易引起血管痉挛。平卧时下面放至枕头抬高患肢，高于心脏水平5～8 cm，坐位或站位时用绷带将患肢悬吊于胸前。但要注意抬起过高影响患指远端血液供应，从而影响皮瓣成活，过低则不能达到减轻水肿的目的［5］。术后要求患儿卧床7～10 d，减少过度活动，特别是手部要制动，防止手部活动引起错位，影响皮片成活。②血运观察，整形修复手术后绷带加压包扎，但要时常关注患手的血运情况，如果包扎过紧，则容易发生手指血液循环不畅。患手指端颜色青紫，经抬高后仍不缓解说明包扎太紧，静脉回流障碍;指端颜色苍白，毛细血管充盈试验不良，表明动脉供血不足。以上情况护理人员均应及时报告医师作出处理，密切观察血运情况，及时护理记录。

3.3 出院功能锻炼指导 及时、正确的康复训练是手部烧伤瘢痕整形术后获得良好功能康复的重要措施。在病情允许情况下，越早开始治疗功能恢复得越快。术后进行主动和被动功能锻炼，牵拉关节及其韧带，可达到预防关节挛缩和强直目的。家长可鼓励小儿患者多玩耍，必要时睡觉期间使用弹力对抗挛缩。本组经过认真实施功能锻炼计划，患儿手部外观和功能均得到明显改善。

［1］刘道功.小儿手部烧伤瘢痕的手术与康复.中华医学实践杂志，2003，2(6):516-517.

［2］青少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005:2186.

［3］谷俊霞，郭丽霞，王建英.522名8～10岁儿童抑郁症状现况调查.中国妇幼保健，2007，(22):2949-2950.

［4］焦敏，杜亚松.儿童焦虑性情绪障碍筛查量表的临床应用.上海精神医学，2005，17(2):72-74.

［5］杨琨，彭晓红，马少林.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复127例围手术期护理.新疆医科大学学报，2009，32(8):1198-1199.