陈秀珍

糖尿病是因为胰岛素分泌量不能满足机体需求而导致的一种全身性的慢性代谢疾病，机体内的糖、蛋白质以及脂肪代谢出现紊乱，常同时引发心血管、眼底、肾脏以及神经病变，妊娠并发糖尿病属于产科的高危妊娠，妊娠后发生临床糖尿病者，其预后的不利影响一般表现为并发妊高征、孕期与产时发生感染、羊水过多以及产后出血等;新生儿或者胎儿将可能是巨大儿、胎儿畸形、新生儿死亡或死胎［1-3］。我院妇产科自2009年11月至2010年12月期间共收治42例妊娠并发糖尿病患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院妇产科自2009年11月至2010年12月期间共收治42例妊娠并发糖尿病患者(包括妊娠期糖尿病患者)，患者年龄24～36岁;孕周29～38周;有死胎史患者2例。全部42例患者分娩情况:16例为剖宫产，4例为会阴切开联合产钳助产，22例为平产。4例出现新生儿轻度窒息，8例巨大儿;未见重度窒息患儿;未见新生儿低血糖;未见产后大出血以及产褥感染。

2 护理

2.1 强化妇女保健工作 做好婚检工作，加强孕前及遗传咨询，确定能否妊娠;孕妇在孕早期需要建立围产期保健卡，做好孕期糖筛查，避免发生漏诊。倘若妊娠期查出为隐性糖尿病需及时诊治，做好围产期母儿监护工作，为孕妇提供健康教育并督促其及时到医院接受诊治。

2.2 孕妇饮食管理 参考美国糖尿病协会制订的饮食管理方案，根据孕妇体重确定每日需摄入的总热量，通常孕妇是正常体重(80～120%标准体重)的情况下，摄入总热量为167 kJ/(kg·d);对于高体重孕妇(超出120% 标准体重)，摄入总热量为100 kJ/(kg·d)，其中糖类、蛋白质以及脂类各占40%、20%和40%。例如按孕妇体重为60 kg计算，摄入总热量为7560 kJ/d［4］。配餐原则是将全天摄入总热量分为10份，早餐占总热量的1/10。午餐与晚餐各占总热量的3/10，三次加餐分别占总热量的1/10。妊娠并发糖尿病孕妇食谱及热量分析见表1。

表1 妊娠并发糖尿病孕妇饮食食谱及热量分析

2.3 分娩期护理 42例患者中16例为剖宫产，26例为自然分娩，分娩时由于宫缩造成的疼痛会影响产妇进食，需观察其血糖高低及胎儿胎心情况，关心孕妇，正确指导;对于行剖宫产者，要给予健康指导，使其消除恐惧与焦虑，并告知孕产妇术前及术后的注意事项。其中有8例孕周≤35周患者在产前3日给予地塞米松以加快胎肺成熟。

2.4 产褥期护理 产后进行血糖监测，调整胰岛素使用量，给予少量甜食以避免出现低血糖，并关注生命体征的改变以及电解质平衡。注意会阴消毒卫生避免上行感染，指导患者做好自身卫生工作以及生活护理。指导其卧床休息，协助其进行翻身等护理，避免其过多消耗体力。给予心理支持，使母婴同室，以增进母子感情，提倡产妇母乳喂养。

2.5 新生儿护理 42例新生儿全部按照早产儿护理，室温在24～27℃之间。避免出现新生儿低血糖，出生后1 h 给予25% 葡萄糖水10～30 ml，之后每4 h 1次，连续给药24 h，确保新生儿24 h血糖水平在2.7 mmol/L［5］。全部新生儿出生后未见低血糖反应。

3 讨论

妊娠并发糖尿病孕妇需要进行适量的运动，可以缓步行走、做上臂运动，20 min/次，运动中需注重个体化。合理使用胰岛素与胎儿监护，通过观察尿糖确定胰岛素使用量，可于饭前半小时进行皮下注射。定期进行产检，对宫高、腹围以及胎心进行监测，30周后要求孕妇关注胎动次数。因为妊娠并发糖尿病的临床过程比较复杂，在整个围产期母婴均处于高危时期，这就需要护理人员必须具备高度的责任心，娴熟的护理技术，密切关注患者病情改变并及时进行处理，使患者建立健康信念，将有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。本组护理结束后未见重度窒息患儿、新生儿低血糖、产后大出血以及产褥感染。总之，有效的护理措施能够降低妊娠并发糖尿病对母婴的不良影响及产科并发症的发生率。

［1］杜惠珍.糖尿病母亲新生儿的监测与护理.现代护理，2005，11(13):1030.

［2］田立英，甄桂兰，曾静.家庭访视对糖尿病病人遵医行为的影响.护理学杂志，2004，19(7):8-9.

［3］秦爱敏，孔风琴.加强孕期营养指导预防胎儿宫内发育迟缓.护理学杂志，2004，19(5):69-70.

［4］董志光，肖温温，朱立华，等.妊娠后期孕妇口服葡萄糖耐量试验的研究.中华妇产科杂志，1993，28:136.

［5］申世芳，吴兆生，刘玉洁，等.口服50 g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病的研究.中华妇产科杂志，1997，32:104.