吴伟 姜丽 胡桂荣

老年眼病患者多数伴有糖尿病、高血压病等合并症。有些患者关注自身健康，遵医行为好，能遵医嘱用药，而有的不然，他们是根据自身感觉随意加减用药，眼科医生在收患者入院时，多关注眼病，而对他们的全身疾病只做简单了解，只要当前状况好的，就可以收入院，对合并症是如何控制的掌握不足。眼病入院多需手术治疗，患者的情绪波动大，容易诱发合并症的发生，再加上患者部分依从甚至完全不依从，据报道如果依从性50%，药物有效性90%，实用性则仅为45%。患者依从性不仅会影响药物对全身疾病的疗效，而且可能引起不良后果，为眼科手术安全埋下很大隐患。所以，对药物的安全管理非常重要，它是保证眼病治愈的必不可少的条件。所谓安全规范用药管理，是指能保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行控制［1］。我院自2009年6月至2010年6月对340例住院的老年眼病患者实施药物的安全管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2009年6月至2010年6月我科收治的有糖尿病、高血压病合并症的老年眼病患者340例，其中糖尿病260例，高血压80例。纳入标准:①年龄在65～75岁之间;②来院时有糖尿病、高血压病合并症且需依靠药物控制症状。以是否施行安全规范用药管理分观察组，对照组。

1.2 方法 观察组患者入院后，认真评估患者一般状况，除一般护理记录外，对血压、血糖做好观察记录(这个基线材料要列表)在家用药情况、饮食、睡眠、排便以及目前合并症的治疗情况，对合并症未能很好控制的患者请求专科会诊，做到服药到口，对服药实施监控，对情绪波动大、睡眠不好的患者进行心理疏导，必要时用药物控制，合理饮食，保持大便通畅。

对照组，对患者进行入院评估，登记，建立血压、血糖、心率监测表(这个基线材料要列表说明)，不对药物实施监控。

表1 入院时患者血糖值(mmol/L)

表2 入院时患者血压值(mm Hg)

1.3 评价标准 在手术前2 h监测患者血压、血糖、收缩压＞140 mm Hg，舒张压＞90 mm Hg，空腹血糖＞8 mmol/L示为有病情变化，患者出院时以问卷调查形式对他们进行满意度调查，调查结果为满意或不满意，并记录住院天数。

1.4 用SPSS 13.0进行统计分析。

2 结果

见表1-4。

表3 安全监控用药对糖尿病患者血糖的影响(mmol/L)

表4 安全监控用药对高血压患者血压的影响(mm Hg)

3 讨论

3.1 目前临床存在不安全用药的弊端。老年眼病患者，由于本身生理特点，反应迟钝，记忆力减退，视力低下，而且多半有合并症。由于有些老年人对疾病缺乏正确认识，依从性较差，只是感到身体不适时才用药，随意性大，有些老年人虽然知道自己有高血压、糖尿病、心脏病，却不用药，需长期服药的患者有的经常出现漏服、错服、忘服药现象。有研究表明［2］54%老年人住院患者出现忘服药，25%患者不能按时服药，28%患者服药过程中又发生丢失，撒药现象，47%老年患者在服药过程中出现呛咳，因此老年住院患者服药安全问题不容忽视。

临床眼科护士忽视对非专科疾病护理，与患者交流沟通欠缺，对疾病观察不仔细，对患者所服药物的作用、副作用掌握不清，只关注患者的眼部情况，对患者服药后出现的不良反应观察不到位。

老年眼病患者入院大多需要手术治疗，由于老人对视力恢复期望值过高，心理承受能力差，手术前情绪波动大，休息、睡眠不足，饮食不当，诱发或加重合并症的可能性就很大。

3.2 加强老年眼病患者的用药安全管理对治疗眼病有重要作用。首先，眼科护士除了学习眼科新知识、新理论外，还要学习眼科常见合并症的诊治和护理，掌握其常用药物的作用、副作用，加强对患者所用药物管理，建立监督机制，对口服药必须做到服药到口，做到护士自查，护士长日查，科内质控周查。分层管理，杜绝自服药物现象。护士要与患者沟通，了解患者心理动态，讲解成功案例，为患者增强信心，注意患者的情绪波动及睡眠情况，发现异常，积极调整，对副作用较大的药物，如激素类药物，胰岛素，降压药等，有病情变化的患者，要严格交接班，并详细做好观察、记录，关注患者合理膳食，不可因暴饮暴食引起消化道症状而延误治疗。

住院患者倪传英［3］等统计大于65岁的患者约80%，药物的安全管理不容忽视。护理安全管理要特别注重抓好关键点，即哪点有可能影响全局或最容易出问题的环节。护理管理者要善于识别这些关键点［4］，老年眼病患者合并症控制如何直接影响眼病的治疗效果，所以我们在关注眼病治疗的同时，更应该关注合并症的控制，使他们的用药更科学，规范，减少疾病的复发，减少住院天数，提高患者满意度。通过不断学习、培训，护士们的整体素质有了明显的提高，为患者营造了较为安全的就医环境。

［1］史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学.上海:上海远东出版社，1995，238.

［2］吴秋香，黄星.住院老年患者服药过程安全管理的探讨护理管理杂志，2005，5(5):52-53.

［3］倪传英，张健，吴慧，等.预防眼科老年病人住院期间突发事件的护理.中华护理杂志，2002，37(10):744.

［4］刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中国实用护理杂志，2005，21(2):74.