石文芳 高立功 王玉东 周贺民

脓毒症是内外科危重患者的常见并发症，进一步发展可导致脓毒症休克、多器官功能障碍综合征。据报道，全世界每年大约10万人口中有50～300例脓毒症病例，且每年以1.5%～8.0%的速度增加，脓毒症病情凶险，病死率高达30%～50%。采用中西医结合是治疗脓毒症的新的重要措施之一［1］。笔者自2007年1月至2010年4月应用血必净注射液治疗脓毒症52例，在常规治疗的同时加用血必净注射液治疗脓毒症30例，并与常规治疗22例进行对照观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者随机分为对照组(采用常规治疗)22例，其中男14例，女8例，年龄37～79岁，平均59.3岁。治疗组(采用常规治疗+血必净治疗)30例。其中男15例，女15例，年龄35～80岁，平均62.1岁。其中社区获得性肺炎12例，腹腔感染15例，泌尿系感染9例，胆囊炎6例，两组患者年龄、性别、病种及其严重程度、APACHEⅡ评分等均具有可比性。

1.2 诊断标准 本组52例，均符合2001年危重病医学会会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议诊断标准［2］，病例来源及人选标准:52例患者来自我院2007年1月至2010年4月急诊ICU。排除标准①慢性心、肝、肺、肾、凝血等器官系统疾病;②恶性肿瘤;③艾滋病感染;④结缔组织病;⑤治疗未超过72 h死亡或出院;⑥脑死亡;⑦糖尿病。

1.3 治疗方法 两组患者常规给予抗感染(根据培养结果给予敏感抗生素)、对症及营养支持治疗。治疗组患者在应用抗生素及对症治疗的基础上，每12 h给予0.9%氯化钠注射液加血必净注射液100 ml静脉滴注，连用10 d。对照组应用抗生素及采用对症治疗。

1.4 检测项目与方法 分别于患者人院后第1，14天抽血，检测血常规、C反应蛋白(CRP)、心肌酶、肝功能、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。CRP测定采用免疫比浊法。全自动生化分析仪检测谷草转氨酶(AST，)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)。

1.5 疗效评定 显效:临床症状和体征消失，IL-6、CRP、TNF-α、血常规等实验室检查、APACHEⅡ评分正常;有效:临床症状、体征，IL-6、CRP、TNF-α、血常规等实验室检查、APACHEⅡ评分明显好转;无效:临床症状和体征无好转，IL-6、CRP、TNF-α、血常规等实验室检查、APACHEⅡ评分无改变。

1.6 统计学处理 全部数据采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组临床治疗效果见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

脓毒症是由一系列炎性、免疫细胞及其衍生的多种炎性介质、细胞因子、凝血物质、氧自由基等参与的错综复杂且具有网络特征的生理-病理反应过程，在病情进展中，这种生理-病理反应过程放大被称为“炎症反应瀑布(cascade)”，它使患者多个器官系统发生功能障碍或衰竭［3］。目前认为［4］，严重感染所诱发的全身炎症反应及器官功能损害并不是细菌或毒素直接作用的结果，而是由于细菌和(或)毒素刺激机体释放过量的炎性介质形成“瀑布样”连锁反应所致，阻挡这些介质的复合物或大分子可以提高生存率，而血必净注射液是一种纯中药制剂，近年来人们对血必净进行了大量研究，发现它具有抗菌、抗毒素、抗炎性介质的作用，提出了重症感染的治疗新对策即“细菌、内毒素、炎性介质并治”的理论。血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等中药中提取的红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛等。现代药理学研究证明［5］，红花黄色素A有扩张冠脉和外周血管，抗凝血、抑制血栓形成，增加组织耐缺氧能力，降低毛细血管通透性等作用;阿魏酸有调节免疫功能，减轻缺血再灌注损伤，抑制血小板聚集，清除氧自由基等作用;川芎嗪有抑制血小板活化，降低血管通透性，清除氧自由基，防治急性肺损伤和肾功能衰竭等作用;丹参素可改善缺血再灌注损伤，清除氧自由基，调节免疫，拮抗内毒素，拮抗低氧性肺微血管收缩等作用;芍药苷可抑制血小板聚集，调节血栓素Az/前列腺素Iz的平衡，防治急性呼吸窘迫综合征等作用。本组临床试验结果表明，血必净注射液治疗脓毒症在临床疗效方面优于对照组，两组无不良事件发生。该结果提示血必净注射液是治疗脓毒症安全、有效的药物。

［1］姚咏明，盛志勇.脓毒症防治学.北京:科学技术文献出版社，2008:13-23.

［2］郭晓东，张巍，血必净注射液治疗脓毒症的临床观察.中国中药杂志，2007，32(22):2419-2421.

［3］刘大为.实用重症医学.北京:人民卫生出版社，2010:809-826.

［4］马俊清，宋祖军.血必净注射液治疗脓毒症、多器官功能障碍综合征的研究进展.中华老年多器官疾病杂志，2009，6(4):84-87.

［5］刘清泉，朱雪琦.血必净注射液对脓毒症大鼠存活率和肝肾功能影响的研究.中国中中医急症，2008，17(2).203-205.