贺艳敏

（河南省濮阳县徐镇乡卫生院，河南濮阳457000）

新式剖宫产术[1-2]因其术式简便、快捷、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小，目前已被广泛应用。但因该术式暴露稍差，可导致胎头娩出困难，遭成新生儿窒息或产伤，本文现就其相关因素及处理方法探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年12月在笔者所在医院施行剖宫产术共1060例，头先露960例，术中娩头困难77例，发生率7.26%，低于文献报道[3-4]。诊断标准：徒手取胎时间＞60s为胎头娩出困难。

1.2 手术方法

采用腹膜内子宫下段切口，麻醉方式为持续硬膜外麻醉。

2 结果

2.1 手术情况

取头困难者取胎头时间为55～145s，平均时间78s。

2.2 新生儿并发症

有资料表明取胎儿时间＞140s时，新生儿窒息明显升高[2]。本组新生儿窒息41例，重度窒息2例。新生儿锁骨骨折2例、臂丛神经损伤1例、头皮血肿14例、颅内出血5例。

2.3 产妇并发症

子宫下段切口撕裂28例，术后产褥热6例，子宫切口愈合不佳2例，腹部切口感染8例。

2.4 胎头娩出困难的原因

胎头高浮18例，胎头深嵌12例，巨大儿16例，胎方位异常20例。，医源性因素11例，其中包括麻醉欠佳6例，取头技巧2例，切口过小3例。

3 讨论

3.1 胎头高浮的处理

因“珍贵儿”，“高龄初产”，产科并发症或合并症，以及社会因素等未经历产程而选择剖宫产术者，胎头高浮无法固定致取头时困难是术中常见原因之一。

我院采用以下方法有助于胎头娩出：①选择腹壁切口与子宫切口在同一水平面，避免两个切口呈台阶式，加重取头困难。②切开子宫取胎头前由助手下压宫底，固定胎头，避免胎头上浮越过子宫切口。③必要时可借助产钳协助娩出胎头。④一旦胎头上浮越过子宫切口果断行倒转胎位，牵双足娩出胎儿，避勉过多尝试至胎儿娩出时间过长导致母婴损伤。

3.2 胎头深嵌的处理

①切开子宫后助手上推胎肩，使胎头自盆腔脱出。②术者先将儿头托起至切口处方能用杠杆原理撬起儿头，过早用力上举儿头必会撕破切口。③如取头仍困难，可由台下助手消毒阴道后自阴道上托胎头，协助取头。

3.3 胎方位重度异常的处理

胎方位重度异常出现不同的枕位、不同的屈伸程度，均可导致取头困难，利用其最小经线娩出胎头是取头的关键。高直后位时由于胎头呈仰伸姿势，颏部很容易卡在切口上缘，致使娩头困难。故取头时术者以左手下压胎儿颏部，右手逐渐至胎儿头顶，使胎头俯屈以枕后位娩出。前不均倾位取头时胎儿前肩位于切口下方，胎头侧屈入盆，直接取头困难。有时胎肩位于切口下方时，上肢很易从切口脱出，加重取头困难，故取头由助手协助上推胎肩后使胎头松动后再行娩出为取头关键。

3.4 医源性因素

包括麻醉因素，个人技术及切口过小。①麻醉效果是决定手术成功的重要因素，如麻醉欠佳，应选用腹部纵切口或术中辅助给药改善麻醉效果。②横切口过小，胎儿过大，麻醉欠佳均易发生切口梗阻，造成取头困难，故横切口易大不易小，出现切口梗阻时果断延长切口。③如果术者技术不熟练，无法在短时间内娩出胎头，应和助手交换位置，由助手接替术者娩出胎头。不应再作无把握的努力，反复托头，滑脱会刺激胎儿，使之大量吸入羊水或胎粪导致新生儿吸入性肺炎，甚至严重缺氧发生颅内出血。

总之，剖宫产术中娩出胎儿是关键。为了避免剖宫产术中取头困难，施术者术前应对胎儿大小、麻醉效果、胎头高低均应有充分估计和准备，做到术前心中有数，术中处理得当，当机立断才能保证每例手术顺利完成。

[1]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科技出版社，1997：44-51.

[2]何敏，宋文裕，李冰，等.61例剖宫产胎头娩出困难分析[J].现代妇产科进展，1999：8（4）：382-383.

[3]盛梅.新式剖宫产术勉头困难197例分析[J].实用妇产科杂志，2002，1：54.

[4]田巧花.新式剖宫产术勉头困难影响因素回顾性分析[J].中国妇幼保健，2007，22（2）：169-170.