谢东

（安徽省颍上县人民医院眼科，安徽颍上236200）

白内障复明工程是各级政府部门防盲规划的重要内容，也是一项影响深远的民心工程。2010年9月笔者所在医院承担了颍上县复明工程的白内障手术180例，采用手法小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经复明工程筛查确定为白内障并施行手术的患者180例200眼，其中男97例，女83例。其中老年性白内障162例182眼，并发性白内障10例10眼，先天性白内障3例3眼，外伤性白内障5例5眼。年龄12～94岁，术前矫正视力：光感～0.3。术前进行视力、裂隙灯显微镜、眼压、眼底、角膜曲率及眼球A/B超等检查。血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在8mmol/L以下，心血管及呼吸系统疾病控制在相对稳定状态。

1.2 方法

术前常规准备，冲洗泪道，剪睫毛，冲洗结膜囊，复方托品酰胺充分散瞳。采用表面麻醉或球周麻醉，开睑器开睑。在11∶00～13∶00位做以穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血。上直肌吊线或不吊线。距角巩膜后界1.0～1.5mm水平板层切开巩膜，约达1/2巩膜厚度，长5.5～6.0mm。以隧道刀在巩膜层间作隧道式分离，使内口大于外口，向前进入角膜透明区内约1.5mm，并穿刺进入前房。前房内注入黏弹剂，做环形撕囊或开罐截囊。扩大切口，进行水分离，转动晶状体核并使其上方赤道翘入前房，旋转使其移入前房，晶状体核上下均注入黏弹剂，将晶体圈套器插入晶状体核下方，娩出晶状体核。如发现硬核过大，则扩大切口，娩出硬核。注吸皮质，前房内及囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，调位。检查切口密闭性，必要时予缝合1～2针，球结膜覆盖切口。包扎术眼。

2 结果

2.1 术后视力

200眼中术后第1天裸眼视力＜0.1者9眼（4.5%），0.1～0.3者121眼（60.5%），0.4～0.5者50眼（25.0%），0.6～1.0以上者20眼（10.0%）。

2.2 手术并发症

后囊破裂、玻璃体脱出者13眼（6.5%），晶体脱位无法植入晶体1眼（0.5%），虹膜根部离断4眼（2.0%），前房积血6眼（3.0%），角膜严重水肿38眼（19.0%）。

3 讨论

随着眼科显微手术的发展，手术技巧的不断完善及麻醉药物性能的日益改善，越来越多的眼科内眼手术可以在表面麻醉下顺利完成。国内杜刚等[1]报道了表面麻醉超声乳化手术是安全有效的，可以避免传统球周或球后麻醉的意外，简化了手术步骤，术后患者恢复快。本研究中有30例患者睑裂小、眼窝深陷、眉弓极高或手术台上精神高度紧张、配合较差，球周麻醉并且进行上直肌吊线后完成手术，余下的病例均在表面麻醉下顺利完成手术。在术式的选择上，相对于传统的囊外白内障手术和PHACO手术，小切口白内障手术自闭性巩膜隧道切口省去了缝线的步骤，缩短了手术时间，降低了医疗成本，术中并发症及术后视力、患者满意度在远期均无明显差异，在处理硬核性白内障的时候，小切口白内障手术安全性高于PHACO手术[2，3]。

小切口白内障手术可以在快速、批量开展手术的同时确保良好的手术效果，更适合我国的国情[4，5]。笔者所在医院应用小切口白内障手术顺利按时完成了复明任务。研究结果显示，严格规范巩膜隧道切口是至关重要的一步，是后面手术操作的基础，否则切口不当将会引起浅前房、虹膜脱出、虹膜损伤、角膜内皮损伤等一系列并发症，而且影响下一步的操作[6]。术中维持前房深度及娩核是本手术的关键，操作不当会导致虹膜脱出、损伤，后囊膜破裂，角膜内皮损伤而导致严重的水肿。术后患者视力恢复的情况，与术前筛查的病例、患者本身条件、眼部条件、人工晶体度数的选择、手术者的技术熟练程度、手术并发症等都有一定的关系。在复明工程中，由于时间短、任务重、手术量较大、手术条件相对简陋，一些并发症的发生在所难免，但小切口白内障手术在复明工程的应用是目前基层完成相关任务最有效的方法。

[1]杜刚，张虹，张晓龙，等.表麻下的白内障小切口非超声乳化术[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（6）：461-463.

[2]李淑珍.小切口白内障囊外摘出与超声乳化效果比较[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（6）：383-384.

[3]吴松一，徐国兴，吕凡，等.两种小切口白内障手术在复明工程中的应用[J].国际眼科杂志，2009，9（12）：2406-2408.

[4]张良，郭海科，黄才英.农村地区白内障复明手术方式的探讨[J].广东医学，2006，27（3）：409-411.

[5]何伟，徐玲，张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术[J].中国实用眼科杂志，2005，23（2）：121-123.

[6]赵鸣，刘丹，张淇，等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术的并发症[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（7）：461-462.