于 艳

吉林市江湾创伤医院，吉林 吉林 132001

胎头高直位的诊断与治疗

于 艳

吉林市江湾创伤医院，吉林 吉林 132001

胎头高直位是指胎头表现为直立不屈不仰的姿势，以枕额径衔接在骨盆入口前后径上，是其矢状缝与骨盆入口前后径基本一致的一种胎位。胎头高直位具体可分为两种，高直前位和高直后位。胎头高直位属于一种特殊的异常胎位，严重影响母婴的健康，应正确及时的对其进行处理。

胎头高直位；临床诊断；治疗方法

胎头高直位经阴道分娩的难度很大，几乎均需要实施剖宫产手术来结束分娩，假如没有及时正确的进行处理，将会对母婴的生命安全带来威胁。我院选择2013年5月～2014年5月间诊治的5例胎头高直位的产妇，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 胎头高直位的发病率

国内相关报道指出，在8316例分娩孕妇中可见约有90例为胎头高直位，占1.08%，其中74例为高直后位，16例为高直前位。国外相关文献报道指出，胎头高直位的发病率在0.06%～1.6%之间，为什么会出现一个区间值，这主要与是否存在漏诊情况有关。高直后位需要实施剖宫产手术来结束分娩，不容易漏诊，但是大多数高直前位能够通过阴道实施分娩，而且如果胎头已经挤过了骨盆入口，则无法在做出高直前位的诊断，由于枕先露到中骨盆，就应该转到直前位，因而高直前位容易出现漏诊现象。

2 病因

通过研究发现胎头高直位可能与以下几种因素有关。（1）头盆不称：这也是引起胎头高直位最多见的原因，本文所选的90例胎头高直位的产妇中，头盆不称和临界不称者占84.4%，只有15.6%的头盆关系正常，这就表明导致胎头高直位的最主要原因就是头盆不称；（2）骨盆形态及大小异常：相关报道指出104例高直后位产妇中有36例存在骨盆狭窄，占34.6%，其中23.1%为扁平型狭窄。骨盆入口狭窄也是导致胎头高直位的一个原因；（3）胎头异常：胎头太小、太大、颅骨穹窿扁平以及长形头等都是导致胎头高直位的原因。

3 临床表现

胎头高直位最主要的临床表现时产程延长。因胎头衔接存在困难，甚至无法衔接，即便衔接后下降受到阻碍，导致产程很慢。高直前位时，胎头入盆困难；而高直后位时，主要为胎头不入盆或者不下降。

4 检查方法

4.1 腹部检查

（1）高直前位时，胎背与母体的腹前壁较近，腹部无法对胎儿的肢体进行触及，只能感触到胎头横径较短，与胎体比例不佳，感觉比正常枕前位大小一样的胎儿小；胎心音位置相对较高，在稍偏左侧或者近腹中线处最清楚；（2）高直后位时，母体的腹前壁均为胎儿肢体，能够触及到胎儿的多个肢体。

4.2 阴道检查

高直位胎头矢状缝处于骨盆入口前后径上，向左右偏斜的角度不应大于15°［1］。高直前位时，大卤在骶岬前，小卤在耻骨联合后。高直后位则正好处于相反的状态。因胎头紧嵌在骨盆入口出，阻碍了宫颈以及胎头的血液循环，经阴道检查多能够发现胎头水肿。高直前位时，由于胎头极度俯屈，水肿部位常常位于枕骨正中；高直后位时，因胎头程度不等的仰伸，水肿多在两顶骨之间。

4.3 B型超声检查

能够测量到胎头双顶径与骨盆入口横径相同，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。

5 治疗方法

理论上讲，高直位时，假如胎头能够向一侧旋转45°，就可以变为枕右前位或者枕左前位，也可以是枕右后位或者枕左后位，之后按照正常的分娩步骤进行或者枕后位分娩机制进行。使得胎头转位的方法主要有3种：（1）徒手转位；（2）加强宫缩；（3）产钳转位。能够进行转位必须具有的前提条件是骨盆正常，实施产钳转位或者徒手转位时应选择宫口开全或者几乎开全时。

5.1 高直前位

当为高直前位时，假如产力好、骨盆正常、胎儿不大，可等待其自然转位；假如产力不好，可适当应用静脉滴注缩宫素促进宫缩，加快胎头转位或者缓解极度俯屈的胎头，进而转为阴道分娩［2］。徒手转位的具体方法有：右手的中指和食指伸入宫颈口，将前卤上推，促进胎头俯屈，并向一个方向转动，使得胎头矢状缝与骨盆入口斜径一致，有助于胎头入盆。由于为高位产钳，产钳转位可能严重危害母婴的健康，假如操作者的临床经验不丰富或者不具有熟练的技巧，尽量避免应用。不论实施哪种方法，高直前位均有足够的时间进行试产，但是要密切观察产妇及胎儿的胎心变化以及产程进展。

5.2 高直后位

从理论上讲，高直后位也可以运用高直前位使用的转位方法来促进胎头转位，而且实施阴道分娩。但是在临床工作中高直后位转位很难成功，一旦确诊，就应该实施剖宫产手术。

［1］妮娜，古丽娜孜•米吉提．胎头高直后位产程特点及母婴结局分析［J］．新疆医学，2010，22（9）：452-453．

［2］曹秀文．胎头高直后位1例报告［J］．吉林医学，2009，31（17）：86-87．

R714.44

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1674-9316（2014）19-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.021