吕晓君

（解放军第175医院口腔科，福建漳州363000）

乳牙牙髓炎、根尖周炎、根尖周脓肿是儿童口腔科的多发病，大多由龋病发展而来，严重影响患儿的咀嚼功能及恒牙萌出后的正常列[1]。由于乳牙龋齿引发的根尖周炎、根尖周脓肿，需要根管治疗方可治愈。乳牙根管治疗术就是通过清理根管，去除感染物质，并对根管进行药物消毒，清除根尖周炎症，再用易于吸收的充填材料充填根管，达到治疗乳牙根尖周病变的目的[2]。乳牙由于根分叉硬组织薄，侧支根管多，感染易通过这些途径扩散感染，导致根分叉处牙龈反复肿胀和瘘道形成，难以彻底治愈牙髓病变[3]。用Vitapex这种以氢氧化钙和碘仿为主要成分的注射型抗菌根管充填材料对乳牙牙髓病变进行根管充填，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008～2010年于本院口腔科门诊就诊的乳牙牙髓病变 94例患儿，共计123颗患牙，男46例，女48例；年龄4～10岁；其中前牙35颗，磨牙88颗；牙髓炎22颗，根尖周炎66颗，根尖脓肿35颗。

1.2 材料

所有患牙均采用Vitapex糊剂（日本森田株式会社）作为根充材料，主要成份：碘仿40.4%，氢氧化钙30.3%，聚硅氧烷油22.4%，其他成份6.9%。富日Ⅱ型玻璃离子（日本产）作永久充填。

1.3 治疗方法

所有病例术前摄X线根尖片，了解牙根发育程度及牙根吸收情况，选择的病例根尖吸收在1/3以下，测量根管长度，常规根管预备。活髓牙先封乳牙失活剂，牙髓失活后拔髓，死髓牙去除髓室顶及坏死牙髓，使用不锈钢K锉扩大根管至35号，双氧水及次氯酸钠反复冲洗根管，最后用生理盐水冲净。扩锉时注意勿将根管内感染物质推出根尖外或将器械超出根尖孔损伤牙乳头。常规根管内封药1周，若有急性症状者先开放引流，待症状缓解后再行封药。复诊时症状消失、根管干燥无异味者行根管充填，否则继续换药至符合要求。根管充填：充填时将Vitapex糊剂注射器尖端插入根管至根尖1/3处，稍加压，有糊剂逆向溢出时边退边注，直至糊剂充盈根管口，勿过度加压或超填，磷酸锌水门汀垫底，富日Ⅱ型玻璃离子进行永久性充填完成治疗。

1.4 疗效评定标准

成功：患牙无自觉症状，无叩痛，X线片示根尖阴影消失，根管充填严密。失败：患牙有自觉症状，叩痛，窦道未消失，并发急性根尖周炎、根尖周脓肿，X线片示根尖暗影扩大或无缩小。

2 结果

所有患儿术后半年复诊，123颗牙中成功107颗，脱落6颗不纳入统计范围，另有10颗牙在治疗后1～6个月，因疼痛肿胀等原因重新治疗，该部分纳入无效范围。共成功107颗，总有效率91.5%。

3 讨论

乳牙由于髓腔宽大，血运丰富，感染易扩散；加之根分叉硬组织薄，侧支根管多，感染易通过这些途径扩散，导致炎症刺激破骨细胞活性增强，引起牙根吸收，乳牙过早脱落[4，6]。根管治疗是乳牙牙髓病变的首选治疗，其效果主要取决于乳牙根管充填材料的性能。乳牙根管充填材料不仅要使根管保持无菌状态，消除症状，更重要的是具备与乳牙根同步吸收的性质。另外还应具有 X线阻射性，易导入根管，对发育中的恒牙胚无损害等特性。

过去使用的氧化锌丁香油糊剂最大的缺点是：①当糊剂超填时易造成牙髓病变进一步恶化；②吸收速率与根吸收不一致。同时，由于患儿不配合及不能忍受长时间张口，更使之成为临床工作中的难点。氧化锌丁香油糊剂充填根管时需用光滑髓针或小号扩大针将糊剂缓缓导入乳牙根管内，直至该糊剂充填满整个根管。由于儿童对就诊的恐惧与缺乏耐性，治疗过程需要简单快捷，因此氧化锌丁香油糊剂的操作目前不宜进一步推广使用。

Vitapex糊剂是一种新型的注射型根管治疗充填糊剂，具有良好的封闭性、流动性及操作简便性[7]。其含有的氢氧根可改变菌体细胞的结构并中和炎症所产生的酸性物质，而碘仿能溶解于组织液、脂肪和某些细菌代谢产物中缓慢释放出游离碘，两者均具有较强的抑菌和杀菌作用，故抗药活性明显优于传统根管消毒药物，同时碘仿还具有对X线的阻射性。Vitapex糊剂因为含有聚硅氧烷油，使其具有流动性，并且减少根充术后反应。即使Vitapex糊剂超充，进入尖周缺损区域，其成分依然能促进尖周病变组织的愈合和缺损骨组织的重建。此外，使用Vitapex糊剂这种注射式充填器，能够避免人工调拌带来的污染，更加快捷、方便、省时，更易于被患儿接受。

总之，本文结果显示，Vitapex糊剂是一种可吸收、操作简便、具有长效的消毒杀菌作用、生物相容性好、超充不伤害恒牙胚的充填材料，是理想的乳牙根管充填剂，尤其适用于牙髓摘除术后根管充填，值得推广应用。

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：90.

[2]任春娟.根管充填材料的应用现状[J].武警医学院学报，2008，17（11）：1020-1022.

[3]张鹰，王富生.乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，3（16）：177.

[4]周光明.难治性根尖周炎的进展性研究[J].中国当代医药，2009，16（20）：167.

[5]凌均.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1998：203.

[6]石四箴.儿童口腔医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：35-36.

[7]车彤，杨立宇.Vitapex根管充填糊剂治疗乳牙根尖周病的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：254-255.