鲍曼不动杆菌1823株的临床分布与耐药性分析

2011-08-03沈玉萍

中国医药指南 2011年28期

陈健沈玉萍张建

（1 新疆医科大学附属中医医院 ICU，新疆乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学附属中医医院检验科，新疆乌鲁木齐 830000；3 新疆医科大学附属中医医院呼吸科，新疆乌鲁木齐 830000）

鲍曼不动杆菌是重要的机会致病菌，是唯一能在人类皮肤表面生存的革兰阴性菌，常存在于人体的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道等[1]。近年来，随着广谱抗生素，免疫抑制剂，肿瘤化疗等药物的广泛使用，该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出，其多重耐药给临床治疗带来极大的困难。本文对新疆医科大学附属中医院2005年1月至2010年12月鲍曼不动杆菌的感染情况及耐药谱的动态变化进行回顾性分析，为临床抗生素的合理使用提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料来源

2005年1月至2010年12月新疆医科大学附属中医院住院患者标本中分离的菌株，同一患者分离的相同菌株按第一次结果分析，共分离标本1823株。

1.2 细菌鉴定和仪器

细菌鉴定参照《全国临床检验操作规程》，仪器为Vitek全自动细菌分析仪。

1.3 药敏试验

采用纸片扩散法（K-B）法，结果按2005至2010年CLSI的临界值判断敏感、中介、耐药。药敏纸片均为英国Oxiod产品。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌35218。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌的分离率的趋势

2005年至2010年每年分离鲍曼不动杆菌的数量及分离率，均呈现逐年上升的趋势。见表1。

表1 2005至2010年鲍曼不动杆菌的分离率

2.2 检测标本的分布

按标本来源分：痰液最多，1232株（67.58%），其余依次为尿液477株（26.17%），血液65株（3.57%），其他49株（2.69%）。按科室分：ICU623（34.17%），内科系统440株（24.14%），呼吸内科362株（19.86%），外科系统278株（15.25%），干部病房120株（6.58%）。鲍曼不动杆菌阳性患者年龄48.2～98岁，平均年龄69.7岁。2005年鲍曼不动杆菌中痰标本占67.86%，其他标本占32.14%；2006年中痰标本占73.08%，其他标本占26.92%；2007年中痰标本占78.26%，其他标本占21.74%，2008年中痰标本占82.64%，其他标本占17.36%，2009年中痰标本占87.65%，其他标本占12.35%，2010年中痰标本占82.65%，其他标本占17.48%。

2.3 鲍曼不动杆菌对十种常用抗菌药物的耐药率

在新疆医科大学附属中医院10种常用的抗菌药物的药敏试验中，鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药率快速上升，除亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦外，其余β-内酰胺类抗生素耐药率均在26.9%～78.1%，阿米卡星的耐药率在28.7%～54.2%，对左氧氟沙星的耐药率在39.1%～61.5%之间。见表2。

3 讨论

鲍曼不动杆菌为革兰染色阴性，属于非发酵菌属，其在临床标本的分离率仅次于铜绿假单胞菌而居非发酵菌的第二位[2]。结果显示，鲍曼不动杆菌常引起肺炎、尿道炎、伤口感染、菌血症等，其感染不仅涉及部位广，而且遍及临床各科室，尤以ICU更为常见，已成为医院感染的重要病原菌。

结果显示，在10种常用的抗菌药物的药敏试验中，鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药率快速上升。鲍曼不动杆菌的耐药性已引起人们的广泛重视，其耐药机制包括：①产β-内酰胺酶、青霉素结合蛋白的改变及外膜通透性的降低；②对氨基糖苷类药物的耐药性主要通过质粒传导产生修饰酶而形成的，产生的修饰酶质粒可通过接合方式在细菌细胞间转移，使原来不耐药的细菌细胞产生耐药性；③细菌的主动外排[3]；④鲍曼不动杆菌可产生β-内酰胺酶及氨基糖苷类钝化酶，极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存[4]。新疆医科大学附属中医院头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌耐药率相对较低，可能因为舒巴坦为酶抑制剂，能抑制β-内酰胺酶，同时作用于细菌的PBP从而增强其抗药活性[5]。

大多数鲍曼不动杆菌耐药是由AMPC酶介导产生的，由于AMPC酶不被酶抑制剂所抑制，临床只能选用第4代头孢、亚胺培南进行治疗，但是对同时产ESBLs酶的菌株，第4代头孢也不能使用，只能用亚胺培南，新疆医科大学附属中医院的数据也表明，亚胺培南仍然是对鲍曼不动杆菌敏感性最高的β内酰胺类抗菌素，但是随着的亚胺培南广泛应用，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率有所下降，由于碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白丢失和主动外排等的作用，其耐药性也逐渐增。碳青霉烯酶菌株正在逐年上升，此酶水解所有β-内酰胺类药物，产碳青霉烯酶就意味着该菌对所有β-内酰胺类药物耐药，使临床抗感染治疗束手无策。新疆医科大学附属中医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率呈现逐年下降的趋势。在治疗该菌引起的感染时，碳青霉烯类药物要慎用，如果选用碳青霉烯类药物，一定要根据PK/PD原则足量足疗程的使用，避免耐药菌的产生，同时应结合耐药菌株的药敏试验及耐药酶检测结果选用最佳抗菌药物。

新疆医科大学附属中医院ICU分离出623株鲍曼不动杆菌，占全院鲍曼不动杆菌标本的34.17%。入住ICU病房的患者自身基础性疾病较重，免疫力低下，使用抗生素较普遍，且大多数患者有机械通气及介入导管的医疗行为，为该菌的感染提供了有利环境及途径。持续机械通气治疗时间长的患者痰培养鲍曼氏不动杆菌的阳性率显著增加[6]。近年来鲍曼氏不动杆菌感染的严重性得到了重视，其感染以肺炎、伤口感染、败血症最常见。所以，合理应用抗菌素，减少机械通气、行介入导管的时间，减少激素的使用，降低继发鲍曼氏不动杆菌感染的机会；此外定期对ICU内鲍曼不动杆菌定植情况进行监测是预防其感染和流行的重要措施[7]。

规范使用抗菌药，避免不必要的长期使用，根据本医院细菌耐药性监测资料，合理使用抗菌药。对产ESBLs酶、AMPC酶菌株的患者做好消毒隔离，降低医院交叉感染，使多重耐药菌株感染得到控制，防止耐药菌在医院内播散和暴发流行。