陈豪杰

（江苏省南通市通州区先锋镇卫生院，江苏 南通 226316）

由于老年人在年龄增长过程中的腹壁组织的退行性变，使得腹股沟区的组织变得十分薄弱，同时还常合并不同程度的老年性疾病，如慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性肠炎等[1]。以上均使老年人腹股沟疝的发生率逐步走高，且术后复发率高。对于腹股沟疝的治疗，近年兴起的无张力疝修补术可以最大限度地在不干扰腹股沟正常生理结构的前提下进行无张力修补，克服了传统的疝修补术会产生高张力的缺点，已得到了广大临床医师的认可。本院在征得患者同意的前提下，对36例老年腹股沟疝患者分别给予了平片无张力修补术和传统疝修补术，发现前者临床效果明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2008年4月本院门诊收治入院腹股沟疝患者72例（年龄≥60岁），病史1周～17年，其中男性60例，女性12例（包括斜疝56例，直疝12例，复发疝4例；Ⅰ型4例，Ⅱ型32例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例）。进一步询问病史，发现所有患者中有合并慢性支气管炎20例，高血压30例，前列腺肥大22例。在征得患者同意后，随机分为治疗组（平片无张力修补术，n=40）和对照组（传统疝修补术，n=32）。2组患者在年龄、性别、疝类型、临床分型等的组成情况上均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备

对慢性支气管炎、高血压及前列腺肥大患者给予积极抗感染、降血压、改善排尿功能以及营养支持等术前处理后择期手术，同时给予心理指导，以其每一位患者都达到最佳的术前状态。

1.2.2 麻醉

所有患者均采用持续硬膜外麻醉，整个手术过程密切观察患者的各项生命体征。

1.2.3 手术方法

对照组采用传统疝修补术。治疗组给予平片无张力疝修补术，具体方法如下：①腹股沟韧带上2cm依次切开皮肤→皮下组织→腹外斜肌腱膜；②找到腹股沟管外环→血管钳分离腱膜下深层组织，以利平片铺开；③牵开器拉开骼腹股沟神经、腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）→钝性分离提睾肌→找出疝囊打开探查（确认腹壁下动脉及疝环口位置）；④结扎联合贯穿缝扎至疝囊颈部（多余疝囊剪除）→游离精索；⑤平片尽可能平整地贴于精索后方腹横筋膜表面→不吸收合成缝线缝合平片与耻骨结节上腱膜组织→间断缝合平片外缘至腹股沟韧带上→平片下缘依次缝至陷凹韧带、髂耻束、腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜反折处；⑥复位精索→粗丝线间断缝合腹外斜肌腱膜（重建外环口）→分层缝合皮下及皮肤层。术中注意保护髂腹下神经 髂腹股沟神经及生殖股神经[2]。术后所有患者均给予伤口加压24h，预防性使用抗生素2～3d，随诊2年。

1.2.4 疗效判断标准

观察比较两组患者的手术时间、住院时间以及及术后复发率。

1.2.5 统计学分析

2 结 果

2.1 不良反应

术后对照组有2例出现尿储留给予插导尿管及对症处理，治疗组和对照组分别有4例和10例患者出现切口疼痛，在给予止疼药口服后均得到缓解，所有伤口均达到甲级愈合。参与患者均无中途退出者并在各项指针恢复正常后予以出院，同时嘱患者严格戒烟，因为在越来越多关于腹股沟疝术后复发病因的研究中都已经明确把吸烟作为一个导致其复发的重要危险因素[3,4]。

2.2 两组患者的手术时间、住院时间以及术后复发率

见表1，经统计分析，治疗组患者的手术时间、住院时间及术后复发率均低于对照组 （P＜0.05），平片无张力修补术在治疗老年腹股沟疝中的效果优于传统疝修补术。

表1 两组疗效比较

3 讨 论

3.1 腹股沟疝由于某种原因，腹腔内脏器（组织）离开原来的生理解剖位置，通过某些裂孔或间隙进入其他部位叫做腹疝[5]，通过腹股沟的缺损向体表突出时就称为腹股沟疝，为普外科常见的疾病之一，发病率约占所有腹外疝的90%，严重威胁患者的身体健康和生活质量。腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系有斜疝（疝囊经过腹壁下动脉外侧和腹股沟管突出，经内、下、前斜行穿过腹股沟管，常可进入阴囊）和直疝（腹内脏器官经直疝三角突出，老年男性多见）之分，以斜疝多见，男女比例为约15∶1。对于腹股沟疝的治疗，婴幼儿可采用疝带压迫，伴随肌肉的逐步增强一般6个月可能治愈，其他患者原则上均应采取手术治疗（难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带）。被美国医师协会视为“金标准”的无张力疝修补克服了传统疝修补术对正常解剖生理结构的干扰，更加符合机体生理，在很多方面都显示出其优越性[6]。

3.2 无张力疝修补术（tension-free hernioplasty） 1986年由Lichtenstein医师在美国首先提出。在此之前，对于疝治疗所施行的手术主要是缝合法，即将缺损的部位先拉到一起，然后缝起来。100多年中，我们一直沿用这种传统的传统疝修补术。虽然它在大部分患者的治疗中曾扮演过很重要的作用，但在医疗技术不断发展的今天，它的弊端也正逐步凸显出来，如疼痛、术后恢复时间长、复发率高（10%～15%）等[7]。而无张力疝修补术主要是以人工生物材料作为补片，从而加强腹股沟管的后壁，不但克服了直接缝合导致的高张力且维持了原有的正常组织解剖结构。报道结果显示无张力疝修补术使得术后复发率极大降低。2009年Katri报道[8]对45例复发性腹股沟疝患者采用了开放式腹膜前平片无张力修补术，术后随访发现较之传统手术方法，患者的伤口感染、尿潴留等并发症的发生率及再复发率都非常低。查阅相关资料，笔者认为，与传统的疝修补术相比，无张力疝修补术主要有以下优点，总结如下：①手术方法更加简单、更加科学，从而缩短了手术时间；②免除了传统手术造成的组织重叠缝合，减轻了周围组织张力，缓减术后疼痛，更人性化；③减轻了强行牵拉缝合带来的神经损伤等并发症，改善患者术后生存状态；④生物材料组织相容性好，抗感染能力提高。

3.3 本实验显示，治疗组患者的手术时间、住院时间及术后复发率均低于对照组 （P＜0.05），与已有报道一致。说明平片无张力修补术在治疗老年腹股沟疝中的效果优于传统疝修补术，值得进行进一步大力推广。当然，鉴于本研究的样本量小，随访时间较短，今后将进行大样本更长时间的研究。

[1]张健.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会[J].中国社区医师.医学专业,2010,12(35):103.

[2]Simons MP,Aufenacker T,Bay Nielsen M,et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients [J].Hernia,2009,13(4):343-403.

[3]Lau H,Fang C,Yuen WK,et al.Risk factors for inguinal hernia in adult males: a case control study [J].Surgery,2007,141(2):262-266.

[4]Ruhl CE,Everhart JE.Risk factors for inguinal hernia among adults in the US population [J].Am J Epidemiol,2007,165(10):1154-1161.

[5]李传海.无张力疝修补术治疗腹股沟疝 213例[J].临床医学,2010,30(2): 101-102.

[6]孙跃强,张金波,宋启明.无张力修补技术治疗腹股沟疝的体会[J].中国中医药,2010,8(24):117.

[7]高建军,林江,孙纲,等.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用[J].临床军医杂志,2008,36(5): 784-785.

[8]Katri KM.Open preperitoneal mesh repair of recurrentinguinal hernia[J].Hernia,2009,13(6):585-589.