朱艳梅

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

逍遥饮与杞菊地黄饮，均属于经典古方。逍遥饮的主要功用是疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾虚证；杞菊地黄饮的主要功用是滋肾养肝明目，主治肝肾阴虚证[1]。现将逍遥饮与杞菊地黄饮联合应用治疗妇女更年期综合征，应用情况叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月至2010年9月长春市绿园区妇幼保健院门诊所收患有更年期综合征的妇女患者196例，将所有患者随机平均分为两组，治疗组98例，患者年龄段在45～62 岁，平均年龄56.5岁，病程3个月～3年；对照组98例，患者年龄段在47～65 岁，平均年龄58岁，病程3个月～4年。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断依据

1.2.1 临床表现[2]

①神经精神方面：情绪表现异常，主要表现为烦躁易怒，或表现为抑郁寡欢，或表现为多愁善感，心烦，记忆力减退等；②心脑血管方面表现为心悸，头晕，目眩，胸闷，烘热汗出，血压波动或偏高，血脂高等；③消化道方面表现为恶心、嗳气、胃胀、泛酸、腹泻、便秘等；④泌尿生殖方面表现为月经紊乱或绝经、性欲减退、阴道炎等；⑤其他方面表现为腰膝酸软、倦怠乏力、皮肤干燥、老年斑、脱发、骨质疏松、关节、足跟疼痛、乏力等。

1.2.2 符合“肝郁脾虚气血不足兼有肝肾阴虚”之证者。

1.2.3 排除患有精神、神经系统、内分泌系统等疾病及3个月内服用过雌激素的患者；通过各种辅助检查排除器质性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 逍遥丸联合杞菊地黄丸治疗（治疗组）

①逍遥丸药物组成：柴胡15g、当归15g、白芍15g、白术15g、茯苓15g、生姜15g、薄荷6g、炙甘草6g。功用：疏肝解郁，养血健脾。②杞菊地黄丸药物组成：枸杞子15g、菊花25g、熟地黄25g、山茱萸（制）15g、牡丹皮15g、山药15g、茯苓9g、泽泻15g。功用：滋肾养肝明目。

若患者肝郁气质较甚，则应加香附、陈皮用以疏肝解郁；若患者血虚症状较明显，则可加熟地以养血；若患者表现有肝郁化火之热症，可加入丹皮、栀子，以清热凉血。若患者阴虚火旺，可酌情加知母、玄参、黄柏等以清热降火；若兼有脾虚气滞的患者，可加白术、砂仁、陈皮等健脾行气。

1.3.2 西药治疗（对照组）

应用雌-孕激素周期疗法：给予患者雌激素治疗，用法为0.625mg/d×25d，并于治疗的第16～25天加入分泌化剂量孕激素服用10d。应用3～6周期为1个疗程。若患者有明显心悸可服用柳氨苄心定解之。若患者有精神抑郁表现者可给予安定、苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪，可缓解精神—神经症状。

1.4 疗效标准判定[3]

①显效：即患者所有不适症状完全消失，情绪稳定、心境平和，生活起居均无异常，3个月内无复发者。②有效：患者主要不适症状消失，不影响饮食，睡眠及日常生活，3～6个月内偶有不适症状复发，且患者情绪稳定，生活起居未受影响。③无效：患者不适体征、症状无明显改善。

1.5 统计学方法

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗结果比较见表1。

3 讨 论

3.1 病因病机

中医学观点认为，更年期综合征属于经断前后诸证、郁证、脏躁、心悸、不寐、眩晕等范畴，多是诸证的综合体现[4]。临床患者多由情志失调，肝气郁结，肝木克伐脾土，导致脾失健运，以致气血不足；又因女子 “七七”肾气逐渐衰弱，天癸将竭，冲任二脉亏虚不固，机体阴阳不能平衡，出现阴阳失调状态，导致的脏腑功能失常[5]。由此可见，更年期综合征之病机，乃肝郁、脾虚、肾衰为本，治疗时应当采用滋肾舒肝，补脾养血，解郁安神之法。

表1 中药治疗与西药治疗结果比较表

3.2 方药运用

①逍遥饮乃是根据“肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳”之生理特性，应用之以补肝体，助肝用，气血兼顾，肝脾并治[6]。方中白芍其性酸苦而微寒，可以养血敛阴，柔肝缓急；当归味甘，辛，苦，其性微温，可以养血和血，为血中之气药；柴胡与当归、白芍同用，则能够补肝体而助肝用，以柔肝而充盈气血。将白术、茯苓、甘草三药同用以健脾益气，防止木郁土衰，肝病传脾。方中使用薄荷，即可疏散郁遏，又可透达肝热；生姜降逆和中，且能辛散达郁。柴胡又为肝经引经药。炙甘草可益气和中，调和诸药。②杞菊地黄饮方中熟地黄可以滋阴补肾，填精益髓；其中山茱萸与枸杞子同用可以养肝滋肾；方中山药既可补益脾阴，又可固精；共用可滋肾阴，补肝血，益脾阴，固本培元。方中菊花有清利头目之功，用在益阴平肝，泻中有补；泽泻可以防止熟地黄滋腻过甚，又可宣泄肾浊；牡丹皮可以清泄肝火，亦可抑制山茱萸之温热之性；茯苓又可渗利脾湿；此四药同用可清泄降浊，以治其标。诸药合用，使滋补而不留邪，降浊而不伤正，乃补中有泻，寓泻于补，使补而不滞，询为滋肝补肾之良方。

总之，逍遥饮与杞菊地黄饮联合用药，再根据患者具体症状加减运用，治疗证属“肝郁、脾虚、肾衰为本” 所导致的妇女更年期综合征疗效显著，方中各药和而为方，可很好的疏肝之郁，健脾养血，滋补肝肾，使阴精得以恢复，则病症可尽除，在临床取得很好的疗效，乃治疗妇女更年期综合征的首选药物。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:727.

[2]黄运坤,陈金,黄云清.逍遥丸治疗肝气郁结型抑郁症62例临床观察[J].福建中医药,2009,40(5):2.

[3]李虹,郑小伟,包素珍.六味地黄丸合逍遥丸治疗慢性疲劳综合征的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2009,29(6):16.

[4]杨欣荣.温肾滋阴疏肝法治疗妇女更年期综合征64例[J].陕西中医,2010,31(7):27.

[5]高昂,李灿东.围绝经期综合征中医病理及证候规律的临床研究[J].河南中医学院学报,2006,21(2):22.

[6]王大伟,王继峰,牛建昭,等.中医药治疗更年期综合征的作用机理探讨[J].北京中医药大学学报,2007,30(3):19.