吴子兴

（广东省番禺区中心医院，广东 广州 511400）

拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练的方法[1]，在分娩阵痛来临时拉玛泽呼吸法可使产妇将其注意力集中在自身呼吸控制上而转移疼痛，同时可将原本因疼痛而出现的肌肉紧张在经多次呼吸练习后转化成主动的肌肉放松，进而减轻疼痛。广东省番禺区中心医院产科2008年6月至2010年6月对100例产妇在医护人员陪伴的基础上配合拉玛泽呼吸法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月间，我科门诊初产妇200例。年龄（25±5）岁。排除相对禁忌证：习惯性流产史、妊高征、前置胎盘、早产征兆、臀位及心脏病与肝肾脏疾病等内科合并症。将200例阴道试产产妇按照病床单、双号随机分为两组，各100例，单号为对照组，双号为观察组。两组患者基本资料经统计学分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统方法观察产程。观察组患者于产程开始即应用拉玛泽5个呼吸步骤（孕7个月开始到我院母婴俱乐部，由持证、责任心强、有经验的助产士授课，每月1期，一直到分娩。每晚由丈夫或家属陪同训练神经肌肉控制运动及呼吸减痛技巧，次月检查孕妇训练的情况）。产妇临产在进入待产室后应由一名经验丰富的助产士陪伴其分娩，在此基础上加以拉玛泽呼吸法。宫缩中患者保持身体完全放松状态，眼睛注视一定点，第一产程宫口开大2～3cm时，指导孕妇使用胸式呼吸：由鼻孔深长吸气，嘴巴缓慢呼气，腹部保持放松，每分钟6～9次吸气及吐气，每次呼吸速度平稳，吸入及呼出量均保持均匀；此阶段孕妇宫缩逐渐加强可由丈夫或助产士发出口令控制孕妇的意识及呼吸的速度，同时帮助孕妇按摩腹部、骶尾部减轻疼痛感并给予鼓励增加分娩的信心。宫缩间歇期全身肌肉放松。当宫口开大4～8cm时，指导孕妇浅而慢地加速呼吸：即由鼻孔吸气，由口吐气，随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减弱减速呼吸；当宫口开大8～10cm时，微张开嘴巴吸吐（发出“嘻嘻嘻”的声音）。保持高位呼吸，在喉咙处发声，吸及吐的气一样量以免换气过度，连续4～6个快速吸气再大力吐气，重复至收缩结束；当宫口开全后，嘱孕妇大口吸气后憋气，往下用力；当宫颈未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力，此时可用哈气运动或吹蜡烛运动。

1.3 观察指标

对两组产妇的产时疼痛、各产程时间与分娩方式等情况进行观察。疼痛程度评价[2]运用国际公认的测量方法进行定量测定，将其分为3级。其中Ⅰ级为产妇有轻牵拉痛、不适现象，其睡眠及活动也有轻度影响；Ⅱ级为产妇有明显牵拉痛、心率及呼吸加快、出汗等现象，但尚可忍受；Ⅲ级为产妇有强烈疼痛现象，且不可忍受，在辗转翻身或有呕吐发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件来进行统计学分析，用χ2进行检验。

2 结 果

2.1 疼痛等级

表1 两组患者疼痛等级比较 （%）

如表1，观察组患者疼痛Ⅰ级的比例76%明显高于对照组6%，两组数据比较具有极显著差异（P＜0.01）；无法忍受的疼痛Ⅲ级观察组3%明显低于对照组23%，经比较具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 分娩方式

表2 两组产妇分娩方式比较 （%）

如表2，观察组产妇自然分娩率较对照组有明显升高，两组差异比较显著（P＜0.05）。

2.3 第一产程时间

观察组产妇的第一产程时间为（2.3±1.2）h，对照组为（3.0±1.8）h，经比较两组数据具有显著差异（P＜0.05，t=2.365）。

2.4 胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血

如表3，新生儿窒息、胎儿窘迫及产后出血率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血例数比较 （%）

3 讨 论

分娩是一自然生理过程，但往往产痛使产妇对分娩畏惧而缺乏信息，产痛严重时还会使产程的进度异常，会给母婴带来诸多严重的并发症[3]。拉玛泽呼吸法是一种分娩预备和训练的方法，在阵痛来临时，拉玛泽呼吸法可让产妇将其注意力集中到自身控制上来使疼痛转移，将原本因疼痛而出现的“肌肉紧张”在经多次呼吸训练后转化成“主动肌肉放松”，进而使得疼痛得到减轻。

拉玛泽呼吸法是一种心理预防式的分娩准备法。在本组研究中，通过拉玛泽呼吸法指导的产妇其疼痛感减轻，观察组产妇阵痛程度减轻显著，同国内外报道基本一致[4,5]。这使患者临床上的心理状态得以更好的自我调节，减轻紧张情绪，从而有助于更顺利的生产，本组中78%的正常产率也正说明了这一点。同时，观察组的生产时间明显低于对照组（P＜0.05），说明采用该方法对于缩短患者疼痛时间、加快顺利生产有积极作用。另外，两组新生儿窒息、胎儿窘迫及产后出血率等两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示该呼吸法对产妇与胎儿都无不良影响。总体而言，观察组自然分娩率较对照组明显增高，两组比较差异显著，这说明拉玛泽法可充分调动产妇主观能动性，使其主动参与分娩过程，保持其产力良好，提高自然分娩率。

在通过拉玛泽法的过程中，需要做到以下几点。①助产人员通过和产妇交流各种呼吸技巧，使产妇身心放松，迎得了产妇和家属的理解和支持。②确保母婴安全。③转移疼痛的注意力，将生产的疼痛降至人体可以忍受的程度。只有这样才可以一定程度上消除孕妇的紧张和焦虑情绪，有利于让足够的氧气输送到子宫供胎儿使用，避免由于产妇焦虑和烦躁造成的难产和胎儿宫内窘迫。避免了不必要的难产或手术产，从而降低剖宫产率。但心理疗法不能达到完全无痛，是起到不同程度减痛作用，更不能代替药物。因此。当心理镇痛的效果不佳，可遵医嘱使用少量镇痛药物，以达到完成安全分娩的目的。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:45-46.

[2]李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,l9(6):50.

[3]樊尚荣.分娩期妇女的心理卫生[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,15(1):6-7.

[4]Chesthut DH,Gibbs CP.Obstetric anethesia[M]//Cabbe SG,Niebyl JR,Simpson JL.Obstetrics Normal& Problem Problena Pregnancies.2nd ed.New York:Churehill Livingstone,2003:496.

[5]雪丽霜.拉玛泽分娩法的研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(8):736-738.