冠心病患者介入治疗心理护理体会

2010-02-10许秀连戴亚男王启珍芦芳芳

中国医药指南 2010年2期

许秀连戴亚男王启珍芦芳芳

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，而引起动脉粥样硬化的主要原因是因为血脂异常造成动脉粥样斑块形成，造成管腔狭窄、堵塞或血管管腔内血栓形成而产生的一系列的症状。引起血脂异常的原因可由遗传基因和环境条件引起，使循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成份浓度异常。随着社会的发展，生活水平不断提高，人们过多的摄取动物脂肪及含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类、肉类、骨髓、猪油、蟹黄、鱼籽、奶油及其制品等，使血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇增高[1]；现代市场经济的发展，人们对就业科技的竞争日益增加，导致精神紧张、失眠、疲劳，使内分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素水平增加，造成脂肪代谢紊乱；而吸烟、高血压、糖尿病，体力活动减少，酒精大量摄入与冠心病的发病又有直接的或间接的关系。

冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。目前PTCA和支架置入术已成为治疗冠心病的重要手段，其穿刺途径常规为股动脉穿刺和桡动脉穿刺，桡动脉穿刺方法简单，对患者的损伤小、护理方便，极大减轻了患者的痛苦，术后患者手腕部无护理并发症的发生，目前临床广泛应用桡动脉穿刺法。

1 操作方法

患者右上肢手臂自然外伸，外展置于臂托上，将手腕部垫起以利于穿刺，常规消毒肘关节以下前臂和整个右手，同时消毒腹股沟以便备用，铺无菌巾，用1%～2%利多卡因局部麻醉，用带针芯的穿刺针经皮穿刺桡动脉，拔出针芯，向针腔置入引导扩张导管用的钢丝，退出穿刺针，沿钢丝套入扩张导管作穿刺部位预扩张，然后送入带止血活瓣导管。鞘管，撤除钢丝，向鞘管注入肝素7500～10000IU，在完成造影后行PTCA前追加肝素2000～5000IU，根据不同的部位选用适合的指引导丝，球囊和支架，术后立即拔出桡动脉鞘，拔鞘前常规给予硝酸甘油100～200μg经鞘注入。拔鞘后局部应用桡动脉夹加压止血，术后应注意观察桡动脉搏动，右手皮温、皮色有无肿胀及末稍血运情况[2]。手术后4～6h逐渐放松桡动脉夹，无出血现象后，可完全解除桡动脉夹。

2 护理体会

2.1 术前的心理护理

了解患者的心理状况，教育程度，对疾病的认识，进行有的放矢宣传教育。一般说来，女性受教育程度较低的患者发病后恐惧、紧张、焦虑，对此我们就安慰患者，让患者放松情绪，讲解疾病发生，发展过程，采用介入治疗的好处以及典型病例光盘播放，让患者消除这些不良的情绪，积极配合我们的治疗。

2.2 术中的心理护

理在手术过程中，护士要向患者讲解手术中的注意事项，以取得患者的配合，向患者讲解手术的进程，必要时握住患者的手，给患者战胜疾病的信心及勇气，并严格执行保护性治疗，不管术中出现任何特殊情况，不能在患者面前表露出来，以免增加患者的思想负担而影响手术，在减轻紧张和恐惧的同时，给患者以安全感。同时在手术过程中应保持周围环境的安静。

2.3 术后的心理护理

拔鞘管的护理，我们采用拔管后手压止血法，局部压迫止血5～10min，用无菌纱布覆盖穿刺点后，再用无菌桡动脉夹压迫止血，向桡动脉夹内注入15～20mL气体，以患肢肢端不出现青紫、肿胀、疼痛、麻木为宜。

2.4 穿刺部位的护理

由于手术过程中大量应用肝素，易引起穿刺点出血及血肿，因此我们应用桡动脉夹大面积均匀压迫止血法，术中应观察穿刺部位有无渗血，手指及手掌有无肿胀、疼痛、青紫、麻木及皮肤温度、颜色、血氧饱和度和末稍血运情况。术中患者均有轻度手背部肿胀，指导患者抬高肘关节及手腕部30～45°。并保持腕关节伸直，经上述处置后，手背部肿胀明显减轻，手术后仅有1例患者肿胀明显，护士立即将桡动脉夹内空气排除3mL，患者手部肿胀明显减轻，其余患者均于1～6h内解除桡动脉夹加压[3]。