董海红 张一艳

手术器械的清洗是灭菌前的重要环节,其清洗质量合格情况直接关系到医疗安全,管腔器械是临床常用的手术器械,管腔内直径往往≥2 mm,且腔体中任何一点距其与外界相通开口处距离较内直径的1500倍相等或较小,种类较多[1]。T形管腔器械、弯型管腔器械、Y形管腔器械、直型管腔器械为管腔器械常见形状,管腔器械关节、沟槽、螺帽较多,管径细、管腔狭长,经手术后可能会残留大量污染血液,多数无法完全拆卸清洗,而清洗不合格易造成医院感染,因此在清洗后给予科学评价方式十分关键[2-3]。临床常采用定性检测和定量检测两种方式对管腔器械进行清洗检测,定性检测包括带光源的放大镜及目测检查,定量检测包括ATP生物荧光法、隐血试验法、残留蛋白检测法,且定性检测及定量检测往往都存在一定的局限性,在检测中可能出现监控器具与管腔型号难以匹配情况,增大检查难度,而定量检查器具费用较高,难以在临床普及[4]。本研究将传统纯棉白条检查法与医用导光检测仪应用在管腔器械清洗质量评估工作中,旨在寻求科学、有效的检测手段,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月至2019年12月在本院手术室使用后的220件管腔器械,等分为试验组和对照组。纳入标准：均为手术当天需要或术后1 h内需清洗；均为妇科门诊手术室或医院手术室污染的腹腔吸引头、侧孔吸引头、妇科刮宫吸引头等管腔器械。排除标准：非管腔类医疗器械。

1.2 方法

1.2.1 清洗 两组均给予手工清洗后全自动喷淋清洗消毒机清洗,具体操作：将管腔器械放置在美雅洁超声波清洗机(内置多酶清洁剂)中清洗10 min,给予软毛刷清洗,采用高压水枪对管腔内部进行反复冲洗,然后漂洗,随后放置在WD290倍力曼全自动清洗消毒机中设置清洗模式,清洗结束后装入装载篮框中待检。

1.2.2 检测方式及合格标准 对照组采用传统纯棉白条检查法评估清洗质量,将纯棉白条从管腔器械内部穿过,充分擦拭管腔器械内壁,在进行3次擦拭后若纯棉白条无明显杂质污染则视为清洗合格,若纯棉白条上存在杂质污染、呈现褐色或黄色则为清洗不合格。试验组采用医用导光检测仪评估清洗质量,使用前采用75%酒精擦拭光导纤维,根据管腔器械的直径选用合适的光导纤维,直径在2～3 mm的管腔器械可采用直径1 mm的光导纤维检查,直径在3 mm以上的管腔器械采用直径1.5 mm的光导纤维检查,确定相应检查光导纤维后,打开电源开关,将发光的光导纤维伸进管腔内,在另一侧通过目测法检查管腔内壁清洗质量,管腔内及表面光洁、无水垢、无锈渍、无血渍、无污渍等污染物为清洗合格,若存在以上任何一种污染物为清洗不合格。

1.3 观察指标

比较两组管腔器械螺纹接口、外表面、管腔内壁的清洗合格率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组管腔器械螺纹接口、外表面的清洗合格率均为100%,试验组管腔内壁的清洗质量合格率91.82%显著低于对照组98.18%(P<0.05),见表1。

表1 两组管腔器械不同部位清洗合格率比较 件(%)

3 讨 论

临床上手术器械往往为重复使用,而其清洗、消毒、灭菌是控制医院感染的重要手段[5-6]。部分手术器械往往在术后不能得到及时清洗,结构复杂、存在盲端、管腔内间隙狭小、隔夜器械,其管腔表面及内部体液或血液很快变干,清洗难度显著增加[7],管腔器械是常见的手术器械,多数管腔器械难以拆卸,在手术过程中无法避免体液、血液的污染,而临床清洗不合格容易导致再次使用时出现反复感染,严重影响手术成功率,因此在管腔器械清洗后给予有效手段检查是临床研究重点[8-9]。

耿敏等[10]研究中提出,仅采用肉眼观察其清洗质量存在诸多不足,客观环境、主观环境均会对评价标准产生影响,且肉眼无法发现微量污染物,还无法直接观察管腔内清洗情况。本研究中均给予手工清洗后全自动喷淋清洗消毒机清洗,首先内部酶液可分解污染物,再通过超声振动污物,其摩擦力、冲击力可剥离管腔中污物。周桂琴等[11]研究中提出,管腔器械在使用后2 h内若未清洗干净,明显增加清洗难度,残留物在形成生物膜后,全自动清洗机可能无法彻底清除污染物,因此在清洗后需给予相应的检查手段对清洗质量进行评估,确保手术成功率。本研究在清洗结束后分别给予传统纯棉白条检查法及医用导光检测仪对管腔器械清洗质量进行评估,发现两组管腔器械螺纹接口、外表面的清洗合格率均为100%,但试验组管腔内壁的清洗质量检测合格率91.82%显著低于对照组98.18%(P<0.05),提示医用导光检测仪对管腔器械的管腔内壁清洗合格率较传统纯棉白条检查法更高,可能是因为医用导光检测仪操作简单,应用范围广,具有较快的检查速度,且灵敏度高,不同直径的光导纤维还可测定不同直径的管腔器械,满足检测需求[12]。而传统白条检测范围有限,在检测中可能会遗漏部分残留在管腔内壁上的污染物,导致两者检测指标差异较大[13]。另外在使用过程中采用75%酒精对光导纤维进行消毒,可避免出现交叉感染,同时按照管腔器械的规格选择合适的光导纤维进行检查,可在一定程度上提高检查准确度[14-15]。检查结束后应及时关闭光导纤维的电源,并在使用过程中避免锐利器械对光导纤维造成损伤,检查结束后立即放入特制盒子中,避免污染。

综上所述,传统纯棉白条检查法及医用导光检测仪均在评估管腔器械清洗质量上具有一定效果,但医用导光检测仪对不合格器械的检出率更高,适用范围更广,推荐在临床中应用。