张兆庆

【摘要】目的：分析血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）结合心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）检测辅助诊断急性心肌梗死的临床价值。方法：采用回顾性分析，将2022年5月—2023年5月在本院收治的97例急性心肌梗死患者作为研究对象，设为观察组，并另选取同期在本院进行健康体检的82名健康人员设为对照组，两组均进行hsCRP、cTnI检测，对比两组检测结果，并分析上述指标联合检测对辅助诊断急性心肌梗死的临床价值。结果：观察组的hsCRP、cTnI水平均相对对照组较高，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。hs-CRP、cTnI、联合检测AUC依次为0.912、0.980、0.990；灵敏度依次为81.40%、95.90%、95.90%；特异度依次为91.50%、95.10%、97.60%。结论：血清hs-CRP结合cTnI检测更有利于提高辅助诊断急性心肌梗死的准确性。

【关键词】超敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I；急性心肌梗死

Clinical value of serum hs-CRP combined with cTnI in the diagnosis of acute myocardial infarction

ZHANG Zhaoqing The First Peoples Hospital of Zhenyuan County， Qingyang City， Gansu Province， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of serum hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） combined with cardiac troponin I （cTnI） in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods： By retrospective analysis， 97 cases of patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the observation group， and 82 healthy personnel who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. hs-CRP and cTnI tests were performed in both groups， and the test results of the two groups were compared. The clinical value of the combined detection of the above indexes in the auxiliary diagnosis of acute myocardial infarction was analyzed. Results： The levels of hs-CRP and cTnI in observation group were higher than those in control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. hs-CRP， cTnI and AUC were 0.912， 0.980 and 0.990 respectively. The sensitivity was 81.40%， 95.90% and 95.90% respectively. The specificity was 91.50%， 95.10% and 97.60%， respectively. Conclusion： Serum hs-CRP combined with cTnI detection is more beneficial to improve the accuracy of auxiliary diagnosis of acute myocardial infarction.

【Key Words】Hypersensitive C-reactive protein； Cardiac troponin I； Acute myocardial infarction

急性心肌梗死属于急性冠脉综合征范畴，主要是由冠状动脉出现急性阻塞，使得心脏肌肉因缺血而坏死所致，患者主要表现症状为突然发作的、持续时间超过30min的心前区压榨性疼痛或憋闷感，可能还会危及患者自身的生命安全[1]。临床一般将冠状动脉造影作为诊断急性心肌梗死的“金标准”，虽能明确血管有无狭窄、确定病变位置、范围及严重程度等，但其属于有创性检查手段，可能会出现碘过敏反应、血管损伤、神经损伤等，具有一定的局限性[2]。为进一步践行临床早发现、早诊断、早治疗“三早”政策，发现可通过心脏标志物检查来辅助诊断急性心肌梗死，hs-CRP、cTnI均为常见的心脏标志物，可用于反映心血管炎症、心脏组织损伤等情况，但目前临床关于两者联合检测的研究报道相对较少[3]。鉴于此，本研究将设计对照试验，进一步剖析上述指标单一检测及联合检测的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院医学伦理委员会已批准本研究。回顾性分析2022年5月—2023年5月在本院收治的97例急性心肌梗死患者，将其纳入观察组，并将同期在本院进行健康体检的82名健康人员纳入对照组。对照组82例，男45例，女37例，年龄39～75岁，平均年龄（57.08±6.03）岁；观察组97例，男54例，女43例，年龄41～73岁，平均年龄（57.06±5.38）岁。以上资料两组对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①确诊者均符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中的相关诊断标准，并经心电图检查、冠状动脉造影等证实；②临床资料较为完整；③均自愿参与。排除标准：①患有凝血障碍、血液系统疾病、传染性疾病等；②存在精神疾患、重要脏器功能不全、严重感染、癌症等；③同时参与其他研究，或不合作、不能配合者。

1.2 方法

在急性心肌梗死患者及健康人员空腹状态下，采集其肘部静脉血（3mL），采用高速离心机（生产厂家：Thermo Electron LED GmbH；注册证编号：国食药监械（进）字2014第1412021号；型号：Multifuge X1）作离心处理后，取血清。

1.2.1 hs-CRP检测：使用全自动荧光免疫分析仪（生产厂家：中元汇吉生物技术股份有限公司；批准文号：渝械注准20212220134；型号规格：Q20）进行检测，当hs-CRP>8mg/L时即可判定为阳性。

1.2.2 cTnI检测：使用全自动生化分析仪（生产厂家：日本株式会社日立高新技术；批准文号：国械注进20172400678；型号规格：日立7180型）进行检测，当cTnI>0.04ng/mL时即可判定为阳性。

1.3 观察指标

（1）两组hs-CRP、cTnI检测结果比较。（2）hs-CRP、cTnI及两者联合检测对诊断急性心肌梗死的临床价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP、cTnI检测结果比较

观察组与对照组的hs-CRP、cTnI水平对比，观察组均较高，且组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 hs-CRP、cTnI及两者联合检测对诊断急性心肌梗死的临床价值

hs-CRP的AUC为0.912，灵敏度为81.40%，特异度为91.50%；cTnI的AUC为0.980，灵敏度为95.90%，特异度为95.10%；联合检测的AUC为0.990，灵敏度为95.90%，特异度为97.60%，见表2。

3 讨论

近年来，急性心肌梗死的发生率总体呈上升的趋势。临床认为，该疾病的基本病因在于心脏自身的供血渠道因各种原因遭到阻塞，造成心肌缺血，致使供氧与需氧失衡，进而出现坏死，此外，剧烈运动、过度疲劳、情绪波动等可能诱发急性心肌梗死的发生发展[5]。急性心肌梗死是一种致残、致死风险均较高的急性病症，及时给予正确的诊疗措施对病情转归及预后改善均具有十分重要的意义。李坤学者[6]的研究指出，相比对照组，观察组血清cTnI、hs-CRP水平均较高（P<0.05）。本研究显示，观察组的hs-CRP、cTnI水平均高于对照组（P<0.05），说明通过检测hs-CRP、cTnI能够辅助诊断急性心肌梗死。

3.1 hs-CRP检测辅助诊断急性心肌梗死的临床价值

张鹏等[7]学者的研究发现，hs-CRP的曲线下面积为0.781。本研究表明，hs-CRP的AUC为0.912，灵敏度为81.40%，特异度为91.50%。hs-CRP在临床常被作为一种急性炎症反应标记物，用于反映炎性程度；随着对hs-CRP的进一步认识，其已被证实属于心血管疾病的独立危险因素之一。正常情况下，hs-CRP以微量形式存在于健康人血清中，而在急性心肌梗死患者中，因心肌缺血、缺氧导致的心肌损伤与炎症性细胞浸润，可促使hs-CRP水平升高。

3.2 cTnI检测辅助诊断急性心肌梗死的临床 价值

吴晓等[8]学者的研究中，cTnI的ROC曲线下面积为0.870（0.802～0.938）。本研究表2结果中，cTnI的AUC为0.980，灵敏度为95.90%，特异度为95.10%。cTnI仅存在于心肌细胞内，当心肌发生坏死或心肌肌肉破裂时，其可被释放到血液中，并持续长时间的存在。急性心肌梗死患者因心肌受损，大量cTnI以游离状态或复合物的形势被释放进入血液循环，使得cTnI出现大幅升高。

3.3 hs-CRP结合cTnI检测辅助诊断急性心肌梗死的临床价值

本研究显示，联合检测的AUC为0.990，灵敏度为95.90%，特异度为97.60%。分析原因为，联合检测可相互补充，弥补单一检测的不足之处，从而提高辅助诊断的效率与准确率，避免或减少漏诊、误诊现象的发生。与杨秀珍等[9]学者的研究结果具有同质性。

综上所述，联合检测一方面能够提高急性心肌梗死的准确性，另一方面还能为临床诊疗措施的制定提供可靠性依据。

参考文献

[1] 贾静静，董平栓，范喜梅，等.急性心肌梗死病人短期和长期预后的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（7）：1049-1052.

[2] 高秀芳.血清cTnI、hs-CRP、NT-proBNP联合检测诊断急性心肌梗死的临床意义分析[J].现代诊断与治疗，2022，33（14）：2172-2174.

[3] 杨霞.浅谈血清hs-CRP联合cTnI检验诊断急性心肌梗死的临床价值研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2022（6）：66-68.

[4] 中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等. 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2018，38（3）：272-284.

[5] 商广芸，高燕飞，曹洪波，等.急性心肌梗死的危险因素分析[J].实用临床医药杂志，2020，24（12）：48-50.

[6] 李坤.血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP联合检测在诊断急性心肌梗死中的临床应用价值[J].基层医学论坛，2023，27（8）：148-150.

[7] 张鹏，侯丽，林杰，等.肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-17与和肽素联合检测对急性心肌梗死的诊断价值研究[J].实用医院临床杂志，2020，17（5）：200-203.

[8] 吴晓，王苏英，李珊.联合检测NLR、hs-CRP、cTnI、MYO和BNP在急性心肌梗死中的早期诊断价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（5）：647-650.

[9] 杨秀珍，徐雯雯，张晓文，等.血清hs-CRP联合cTnI检验诊断急性心肌梗死的临床价值研究[J].临床研究，2021，29（1）：144-145.