路明惠 柴倩文 岳晨琪 吕虹蕾 魏力

（1.天津医科大学总医院空港医院，天津 300308；2.天津医科大学总医院）

我国首发脑卒中患者约有200 万例，其中70%~80%的患者患病后丧失独立生活能力。超过90%的脑卒中患者在医院度过急性期后选择出院回家或社区康复治疗[1-2]。面对首次卒中发作的老年患者，照顾者的准备不足容易引发照护措施不到位等问题，对患者的康复质量和照顾者的身心健康产生负面影响[3]。《中国脑卒中防治指导规范（2021 版）》[4]及国外研究证据指出[5]，在患者出院前，医护人员对照顾者的准备情况进行积极评估并提供相关支持，在减轻照顾者负担的同时，能够有效提高患者出院后的生活质量，降低再入院率。照顾者准备度是指照顾者在实施照护工作时所做的准备，包括提供生活、心理服务和处理突发事件相关的准备，以满足被照顾者的生理和心理需要，也是评估照顾者准备程度的有效指标。本研究旨在调查首发脑卒中老年患者的家庭照顾者准备度现状并分析其影响因素，以期为制定个性化的健康宣教提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2020年7月至12月天津市4 所三级医院的卒中中心首发脑卒中老年患者及主要照顾者作为研究对象。患者纳入标准：①首次发生脑卒中（按照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经头颅CT 或MRI 检查确诊）；②年龄≥60 岁；③治疗后病情稳定。患者排除标准：合并其他严重躯体疾病。照顾者纳入标准：①患者住院期间每天照顾时间≥4 h，如有多名则由患者指定1 名家属；②年龄≥18 岁；③具有良好的沟通能力；④自愿参加。排除标准：①护工或保姆；②不配合调查者。本研究通过天津医科大学总医院空港医院伦理委员会批准（伦理编号：IRB2020-001-01）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究小组根据研究目的及文献回顾自行设计。照顾者一般资料包括性别、年龄、文化程度、照顾者人数、照顾者经验等；患者一般资料包括性别、年龄、职业、婚姻状况、疾病诊断、医疗费用支付方式等。

1.2.2 照顾者准备度量表

该量表于1990年由ARCHBOLD 等[6]编制，用于测量家庭照顾者准备度情况。该量表共有8 个条目，采用Likert 5 级评分法，0 表示“完全没有准备好”，4 表示“完全准备好”。量表总分0～32 分，分值越高表示照顾者做好充分的照顾准备。国内学者刘延锦等[7]将其汉化，并进行信效度检验，Cronbach′s α系数为0.925，重测信度为0.807。

1.2.3 简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）

量表由FOLSTEIN 等[8]于1975年编制，适用于老年人的认知评估。MMSE 量表包括定向（10 分）、记忆力（3 分）、回忆能力（3 分）、注意力和计算（5分）、语言能力（9 分）5 个维度，共10 个条目，MMSE总分30 分，得分越高说明认知功能越好。该量表主要用于评价本研究中脑卒中患者的认知障碍严重程度。

1.2.4 Rankin 评分

本研究使用改良版的Rankin 评分，主要用于患者残疾状况的评定。Rankin 评分是一种按顺序排列的等级量表，从0 分的没有症状到5 分的重度残疾[9]。该评分目前广泛应用于脑卒中患者残疾程度的评估。

1.2.5 照顾者首发脑卒中相关知识水平量表

通过查阅指南及相关文献[2，10-11]，咨询神经内科专家后自制照顾者首发脑卒中相关知识水平量表，内容包括首发脑卒中的识别、脑卒中的危险因素、首发脑卒中的应急处理措施3 个方面，共14 题。每题答错0 分，答对1 分，总分0~14 分。选取首发脑卒中老年患者照顾者30 名进行预调查，根据预调查结果对问卷进行调适。最终问卷Cronbach′s α 系数为0.825。

1.2.6 医疗社会支持量表

该量表适用于测量慢性病患者的医疗社会支持水平，主要测量社会支持功能，简单测量社会支持网络[12]。医疗社会支持量表包括4 个维度，共20 个条目。采用Likert 5 级评分法进行评分，分值越高说明医疗社会支持水平越好。该量表中文版由国内学者应用于脑卒中患者验证其信效度，总量表Cronbach′s α系数为0.937，重测信度为0.845，说明其在国内脑卒中患者中具有良好的信效度[13]。

1.3 调查方法及质量控制

研究开始前，团队成员通过小组会议，统一问卷指导语。在患者住院期间完成调查，发放问卷前向患者和照顾者解释本次调查的目的和意义，取得知情同意后发放问卷，所有问卷均匿名填写。问卷填写完成后由研究人员当场收回，并双人对问卷内容进行核对，确保资料的准确性。本研究共发放问卷173 份，有效问卷160 份，有效回收率为92.5%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计软件对数据进行处理及分析。满足正态分布的计量资料用±s表示，定性资料采用率和百分比描述。单因素分析采用两独立样本t检验和ANOVA 分析，首发脑卒中患者照顾者准备度得分和不同变量的相关性分析采用Pearson 相关分析，使用多元线性回归分析首发脑卒中老年患者家庭照顾者准备度的影响因素。

2 结果

2.1 首发脑卒中患者家庭照顾者准备度现状

首发脑卒中患者家庭照顾者准备度得分为（23.53±6.18）分。其中，整体照顾准备度得分较低，生理需求准备度的得分较高。见表1。

表1 首发脑卒中老年患者家庭照顾者准备度得分情况（n=160）

2.2 不同特征首发脑卒中患者家庭照顾者准备度得分情况

不同照顾者年龄、文化程度、家庭月收入、职业状态、是否与患者同住、是否有照顾经验，照顾者人数和患者性别、疾病诊断、患者Rankin 等级的照顾者准备度得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同特征首发脑卒中患者家庭照顾者准备度得分结果比较（n=160）

2.3 不同特征首发脑卒中患者家庭照顾者准备度得分与不同变量的相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，首发脑卒中患者家庭照顾者准备度与脑卒中患者的MMSE 不存在相关性（r=-0.048，P=0.546），与照顾者脑卒中相关知识水平（r=0.309，P＜0.001）、医疗社会支持水平呈正相关（r=0.248，P=0.002）。

2.4 首发脑卒中家庭照顾者准备度的影响因素分析

以首发脑卒中患者家庭照顾者准备度得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，自变量赋值见表3，进行多元线性回归分析。结果显示，照顾者有无照顾经验、照顾者的人数、患者的Rankin 等级、照顾者脑卒中相关知识水平、医疗社会支持水平5 个因素进入多元回归方程。见表4。

表3 自变量赋值方法

表4 首发脑卒中患者家庭照顾者准备度的多元回归分析

3 讨论

3.1 首发脑卒中老年患者家庭照顾者准备度处于中等水平

本研究中首发脑卒中老年患者家庭照顾者准备度得分为（23.53±6.18）分，达到了满分的70%左右，处于中等偏上水平[14]，与SHYU 等[15]的研究结果接近。可能原因为人们对于健康知识的掌握渠道增多，网络科普公众号及社交媒体会对老年人常见的慢性疾病进行科普宣传，公众的健康素养有所提升，能够积极应对疾病所带来的影响。患者入院以后，医务人员第一时间给予患者及家属相应的疾病健康指导，帮助患者了解疾病相关知识，从而提高首发脑卒中家庭照顾者准备度水平。从表1 各条目得分中可以看出，得分最高的3 个条目分别为：照顾者生理需求准备度、情感支持准备度、应对并处理患者发生的紧急情况。而在整体照顾者准备度和从医疗系统获取帮助和信息资源这2 个条目得分较低。这可能是由于首发脑卒中老年患者家属首次承担照顾角色，缺乏照顾经验，在医疗系统获取帮助和信息资源的意识相对较低，这与刘佳等[14]的研究结果相一致。因此，医护人员要及时对照顾者准备度进行评价，关注患者和照顾者的实际需求，根据照顾者准备度水平给予个体化的护理干预。

3.2 首发脑卒中老年患者家庭照顾者的照顾准备度影响因素分析

3.2.1 照顾者人数多、有照顾经验的照顾者准备度得分相对较高

研究结果显示，参与照顾的人数越多、有照顾经验的照顾者准备度水平越高。这与陈雪丽等[16]和LUTZ 等[17]的研究结果一致。脑卒中发病急，一旦发病，有可能会因疾病导致不同程度的功能障碍，若患者预后不良，照顾者负担更重，需要共同照顾者分担照护工作。卒中患者照顾者需要更多照顾支持，应给予照顾者更多的家庭及社会支持，帮助其掌握照顾知识和技巧，并鼓励其积极地寻求家人、朋友、社会团体及社区医务人员等的帮助，在照顾患者之余，协调照顾工作和个人生活[18]。照顾者既往的照护经历也是照顾者准备度的影响因素。如果照顾者具有疾病相关知识的储备，当患者出现突发病情变化时，他们具备一定的心理适应能力和应对能力，能够及时地为患者提供帮助，照顾准备度也会更好[19]。因此护理人员在面对首发脑卒中老年患者的照顾者时，应重视照顾准备度的评估。对于照护人数少、照护经验不足的患者，护理人员应加强对其疾病相关知识的宣教和信息的支持，更好地提高首发脑卒中老年患者家庭照顾者对于疾病的实践能力和心理准备度。

3.2.2 Rankin 评分

首发脑卒中患者的残疾程度是家庭照顾者准备度的影响因素，残疾程度越严重，其家庭照顾者准备度水平越低。其原因可能是脑卒中主要导致患者神经系统损伤，而照顾者对于疾病的严重程度不够重视，没有掌握正确的康复锻炼的方法，无法帮助首发脑卒中患者进行康复锻炼，导致家庭照顾者准备度水平下降。覃华等[20]通过研究发现脑卒中患者居家分阶段康复功能锻炼能够提高患者的肢体运动功能、神经功能及日常生活活动能力。一项国外研究[21]发现，脑卒中患者良好的运动功能康复可以提高社会参与水平。提示护理人员应该强调坚持健康行为和康复锻炼的重要性，对照顾者进行康复知识宣教，帮助患者及照顾者抓住早期康复锻炼的时机，建立康复指导方案，促进患者预后。有研究显示，脑卒中患者在经过了一段时间的康复训练以后，Rankin 评分能得到一定程度的改善[22]。因此，作为照顾者，应循序渐进地帮助首发脑卒中老年患者进行功能锻炼，从而促进患者神经功能的恢复，改善患者预后。

3.2.3 照顾者脑卒中相关知识水平

本研究结果显示，照顾者准备度与照顾者脑卒中相关知识水平呈正相关，并且也是影响照顾者准备度的重要影响因素之一，这与刘娟娟等[18]的研究结果一致。照顾者的脑卒中疾病相关知识水平越高，他们对疾病的发生、发展、预后等知识有较清晰的认识，进而影响患者的预后和生活质量[23]。当患者初次确诊脑卒中时，患者本身会有不良情绪，对所患疾病存有不确定感，患者及家属更多关注生理情况是否好转，而对于疾病相关知识的掌握相对薄弱，这可能与脑卒中健康教育体系不完善，缺乏行之有效的方法有关[24]。因此，医护人员要在患者入院后及时评估照顾者对疾病的掌握程度，为照顾者搭建多元化的学习平台，提高照顾者疾病相关知识水平，促进患者的康复及预后。

3.2.4 医疗社会支持水平

本研究结果显示，首发脑卒中患者医疗社会支持水平与照顾者准备度呈正相关，也是影响照顾者准备度的因素之一。有研究显示，医疗社会支持水平越高，则脑卒中患者的自我感受负担就越低，也越不轻易产生负性情绪[25]。国内学者[26]在对脑卒中患者的研究中发现，当患者具备较高的社会支持及良好的社会关系时，不容易产生抑郁。良好的医疗社会支持会促进首发脑卒中患者对疾病康复预后有积极的态度[27]。因此，医护人员在护理患者的过程中，要告知照顾者陪伴的重要性，并且帮助患者改善不良情绪，使其主动接受药物治疗，积极配合康复训练，为照顾者及患者提供疾病相关健康宣教，提高患者的医疗社会支持水平。

4 小结

首发缺血性脑卒中患者照顾者有无照顾经验、照顾者人数、患者的Rankin 等级、照顾者脑卒中相关知识水平及医疗社会支持水平是影响照顾者准备度的主要因素。医护人员应在住院期间给予照顾者充分的支持和关注，利用互联网信息平台教授照顾者疾病相关知识及照护技能，提升照顾者脑卒中相关知识水平，帮助照顾者在患者出院后也能给予患者高质量的疾病照护；同时给予照顾者心理社会支持，组建照顾者同伴支持互助小组，鼓励大家及时倾诉内心顾虑，充分利用患者的社会支持系统，有效面对疾病所带来的困境。本研究也存在不足之处，首先，本研究选择本地区的医院，结果有一定的偏倚；其次，本研究未对家庭照顾者准备度的动态变化进行深入探讨。因此，未来将进行纵向及多中心的调查研究，对首发脑卒中老年患者家庭照顾者准备度的变化趋势进行追踪随访，从而制定更加精准的个体化的指导方案。