吕邦亮,汤质如,彭 婧,王淑敏,宋天煜,马荣菲,邹嘉诚

(安徽医科大学卫生管理学院,安徽 合肥 230032)

卫生资源配置是指将筹集到的卫生资源公平、高效地分配到不同地区、人群和服务项目[1]。卫生资源的合理配置不仅可以促进区域卫生系统的高效运行,还可以满足人民日益增长的多层次、多元化的卫生服务需求[2]。《“健康中国2030”规划纲要》指出要落实好卫生资源配置,推动卫生资源均衡发展,满足人民健康需求,并达到人人享有的基本医疗卫生服务的要求[3]。近年来,许多学者利用灰色预测模型对山西、河南等地的卫生资源配置情况进行预测,而关于安徽省的有关研究较少[4-6]。此外,安徽省作为长三角一体化发展的重要省份,运用预测模型对卫生资源配置情况进行预测,有利于提前做好卫生规划以应对因人口流动、老龄化和疫情常态化防控等因素给卫生服务带来的压力。因此,选取2009-2020年安徽省医疗卫生资源相关数据,对卫生资源配置现状进行分析,并对2021-2025年安徽省卫生资源配置进行预测,为安徽省“十四五”规划期间优化卫生资源配置提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2010-2021年《中国统计年鉴》、2010-2021年《安徽省统计年鉴》、2017-2022年《安徽省卫生健康事业发展公报》和2018-2020年《安徽省卫生总费用摘要》。本文结合相关学者研究[7-9],拟从卫生人力资源、财力资源和物力资源3个方面,选取卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、卫生总费用、政府卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出、医疗机构数和床位数等9个指标的相关数据来反映安徽省医疗卫生资源配置情况。由于2021年安徽省医疗卫生费用方面的数据还未发布,本研究仍对2021年安徽省各类医疗卫生资源的配置情况进行预测。

1.2 研究方法

1.2.1 灰色GM(1,1)预测模型

本研究采用灰色GM(1,1)预测模型对2021-2025年安徽省卫生资源配置的变化趋势进行预测。灰色系统理论是由邓聚龙教授1982年提出的,灰色GM(1,1)预测模型是灰色系统理论中最常用的预测模型[10]。该模型具有所需原始数据少、运算精度高的特点,广泛应用于小样本、贫信息不确定系统的短中期的预测[11]。其计算步骤如下:

①由原始数据序列X(0)计算一次累加序列X(1)

X(0)={x(0)(1),x(0)(2)…x(0)(N)}作一次累加,得到:

②构建累加矩阵B,Y,即:

YN=[(x(0)(2),(x(0)(3),…,(x(0)(N)]T

④将灰参数代入时间函数

⑦误差检验

通过后验差比值C和小误差概率P对模型的精度进行检验,当P>0.95,C<0.35时模型可靠,可以使用该模型进行预测。模型精度等级对照见表1。

表1 模型拟合检验的判断标准

1.2.2 统计分析方法

本研究采用Excel 2019软件对数据录入并整理,利用SPSS AU数据分析平台的灰色GM(1,1)预测模型对选取的指标进行预测分析。

2 结果

2.1 安徽省2009-2020年医疗卫生资源现状分析

2009-2020年安徽省医疗卫生资源总量呈现逐年增长的态势。卫生人力资源方面,2020年安徽省卫生技术人员相比2009年增长了约26.16万人,执业(助理)医师增长了约8.51万人,注册护士增长了约1.19万人,年均增长率分别为6.68%、6.86%和9.51%;卫生财力资源方面,卫生总费用、政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出分别增长了1830.67亿元、613.56亿元、740.4亿元、476.71亿元,其中社会卫生支出增长速度最快,年均增长率达15.75%,个人卫生支出增长最慢,年均增长率为10.62%;卫生物力资源方面,医疗机构数量增长了约4593个,床位数增长了约23.10万张,医疗机构增长速度较为缓慢,年均增长率仅为1.56%。见表2。

表2 2009-2020年安徽省卫生资源情况

2.2 安徽省医疗卫生资源预测

2.2.1 灰色预测模型的构建与检验

本研究以2009-2020年安徽省医疗卫生资源为原始序列构建GM(1,1)预测模型,并对模型进行精度检验。结果显示,医疗机构的小误差概率为0.75,意味着模型精度勉强合格,后验差比值为0.296,模型精度等级非常好;其余指标的小误差概率均大于0.95,后验差比值均小于0.35,模型拟合精度为1级(好)。各项指标的灰色GM(1,1)预测模型的平均相对误差分别为:卫生技术人员(2.242%)、执业(助理)医师(3.184%)、注册护士(1.757%)、卫生总费用(2.124%)、政府卫生支出(3.746%)、社会卫生支出(3.768%)、个人卫生支出(5.715%)、医疗机构数(2.556%)和床位数(2.508%),相对误差值均小于0.1,表明各指标的模型拟合效果较好。见表3

表3 2021-2025年安徽省医疗卫生资源灰色模型及检验结果

2.2.2 2021-2025年安徽省医疗卫生资源预测情况分析

根据模型预测结果显示,2021-2025年安徽省各项医疗卫生资源均呈增长态势,见表4。

表4 2021-2025年安徽省医疗卫生资源预测结果

2021-2025年安徽省卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士数量呈现持续增长的趋势,注册护士的增长速度明显高于卫生技术人员和执业(助理)医师。预计到2025年安徽省卫生技术人员将增长至约50.14万人,年均增长率为5.26%。执业(助理)医师和注册护士也将分别增长至约19.40万人和27.66万人,年均增长率分别为5.24%和8.80%,见表4。预计“十四五”期间,安徽省常驻人口将达到6180万人[12],由此可得2025年每千人口执业(助理)医师数、注册护士数将达将达到3.14人、4.48人,见表5。

表5 2021年安徽省卫生资源配置预测

2021-2025年安徽省卫生总费用总体呈现逐年上升的趋势,预计2025年卫生总费用规模将达到3537.74亿元,较2021年增长35.12%,年均增长率为7.82%。其中,政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出将分别增长至1140.52亿元、1497.75亿元、915.75亿元,社会卫生支出增长速度较快,年均增长率为9.25%,见表4。从筹资结构上来看,预计5年内安徽省的社会卫生支出占比由40.02%上升至42.34%,呈现上升的趋势,而政府卫生支出占比和个人卫生支出占比分别从32.42%、27.69%下降至32.24%、25.89%,呈现下降的趋势,表明未来5年安徽省的卫生筹资结构在不断优化。

2021-2025年安徽省医疗卫生物力资源将逐年增长,但是增长的趋势较为缓慢。其中,医疗卫生机构的增长幅度并不明显,预计2025年安徽省医疗卫生机构数将达到2.99万个,相对2021年仅增长了7.77%。而未来5年内安徽省的医疗机构床位数的增长趋势相对较快,预计将从2021年的约40.35万张增长至2025年的50.39万张,涨幅为24.90%,见表4。

3 讨论

3.1 模型相对准确且具有科学性

灰色GM(1,1)预测模型具有所需样本量小、预测效果好、易于检验等特点,在医药卫生政策领域已被广泛应用,如卫生费用预测、卫生人力资源的预测、医院门诊量和住院量的预测等,但是每种预测模型都有其独特的适用条件和自身的优缺点。本研究基于安徽省2009-2020年部分医疗卫生资源数据构建灰色GM(1,1)预测模型,模型检验结果显示,除医疗机构指标的模型拟合精度合格,其余指标的模型拟合精度均为1级(好),表明预测结果较为准确和合理,可以用来对安徽省的卫生资源配置情况进行中长期的预测。通过对安徽省2021-2025年的卫生资源配置情况进行预测和分析,可以为政府优化医疗卫生资源配置,制定合理的政策制度以及提高卫生服务水平等方面提供参考。

卫生资源配置受政策、经济和社会等一系列因素的影响,内容较为复杂,而模型基于原始时间数据序列进行预测,研究时未能全面考虑,部分指标的预测值存在一定的误差,这也是本文的不足之处。

3.2 医疗卫生人力资源总体呈现增长趋势,但医护比仍需进一步提高

GM(1,1)预测结果显示,2021-2025年安徽省医疗卫生人力资源总量将呈现持续增长的态势,预计2025年安徽省的卫生技术人员将达到约50.14万人,执业(助理)医师将达到约19.40万人,注册护士将达到约27.66万人,年均增长率分别为5.26%、5.24%和8.80%。表明“十四五”期间,安徽省医疗卫生人力资源总量将进一步上升,有利于向城乡居民提供更加完善的医疗卫生服务。根据预测结果发现,安徽省2025年每千人口执业(助理)医师数为3.14人,未达到《安徽省“十四五”卫生健康规划》中提出的“2025年预期性目标3.2人”[13]。此外,预计2025年安徽省医护比将达到1∶1.45,医护比倒置的现象得到了有效改善,但与卫生部要求的“1∶2”的标准仍存在一定的差距[14]。造成此现象的原因可能是,卫生人力资源更加趋向于薪酬高的地区。由于安徽省的经济水平低于长三角地区其他省市,医护人员的待遇相对较差,发展空间受限,受“虹吸效应”和“马太效应”的影响,使得安徽省的人力资源容易流失。“十三五”期间安徽省的医改主要集中于公立医院改革和分级诊疗体系建设等领域,但是对于卫生人力资源领域的关注度存在一定的不足。此外,护理和紧缺型医疗卫生人才在工作中存在的缺少编制、职业认同感低和薪资待遇较低等情况对医疗卫生人力资源也存在着一定的影响。分析结果表明,现阶段的安徽省卫生人力资源并不能满足未来几年医疗卫生人才的供给需求,势必影响卫生人力资源配置的公平性。尽管未来5年内安徽卫生人力资源有所增加,但短期内卫生人力资源的供给缺口难以补充。建议政府及相关部门根据安徽省的区域特点,借助长三角一体化发展战略,制定科学的医疗卫生人才发展规划,促进医疗卫生人才结构发展合理化,推动区域卫生人才的交流和学习;借助教育部门和高校壮大安徽省的医学教育资源,优化医学人才供给结构,加大对护理人才和紧缺医疗卫生人才的培养力度,探索以临床需求为导向,医教协同,开放共享的护理人才培养体系[15]。除此之外,鼓励用人单位优化人才结构,拓宽医疗卫生人才晋升渠道,提高医疗卫生人才的薪资待遇,尤其是护理工作者,调动医疗卫生人才的工作积极性和职业认同感,稳定卫生人才队伍。

3.3 卫生筹资结构逐渐优化,社会卫生支出呈现上升趋势

卫生费用的总量及结构可以较好反映一个国家或地区的卫生资源配置情况[16]。 本研究预测结果显示,2021-2025年安徽省卫生总费用呈现逐年上升的趋势,年均增长率达到7.82%,超过了近几年安徽省的GDP增速,提示当地政府越来越重视医疗卫生事业的发展,对医疗保健事业的投入在不断增加。从筹资结构上来看,安徽省的社会卫生支出占比与增速都在在不断提升,随着社会医疗保障体系的不断完善、保障范围的扩大以及商业保险的发展,使得社会卫生支出的占比在不断提高。政府卫生支出费用稳步增长,但占比却呈现不断下降,这与安徽省相关政策的要求不符。WHO的研究表明,当个人卫生支出占比<20%时,才有可能避免社会经济困难和贫穷现象[17]。预测结果显示,安徽省个人卫生支出的占比呈逐年下降趋势,表明“十四五”期间人民群众的就医负担将有所减轻,但2025年安徽省个人卫生支出占卫生总费用的比重为25.89%,低于《安徽省“十四五”卫生健康规划》中的预期目标(27%),但仍在20%以上,提示“十四五”期间安徽省的卫生筹资结构仍需进一步优化,在制定相关政策时需要考虑筹资结构的可持续性。建议一方面充分考虑各地区居民的就医需求,加大政府对卫生事业的投入力度,拓宽社会筹资渠道,完善社会医疗保障体系,让社会卫生支出成为主要的筹资渠道。政府应依据《“健康中国2030”规划纲要》,健全政府健康领域相关投入机制,调整优化财政支出结构。另一方面,建立医疗服务价格动态调整机制,坚持并完善公立医院取消药品加成等政策制度,控制医疗费用过度增长;推进医保支付方式改革等方式,规范医院诊疗行为,避免诱导就医和医疗资源浪费,防止卫生总费用和个人卫生支出过快增长[18]。

3.4 优化床位配置,提高基层医疗服务能力

安徽省地处长三角地区,受到人口流动、人口老龄化等因素的影响,对医疗服务的需求将进一步增加,给医疗机构和床位数等医疗卫生资源的配置带来较大的压力[19]。预测结果显示,2021-2025年安徽省医疗机构无明显增加,而床位数均呈现明显的上升趋势,2025年安徽省的床位数将达到约50.39万张,年均增长率为5.72%,而医疗机构的年均增长速度明显低于床位数,仅为1.89%。出现此现象的原因可能与2022年安徽省印发的《安徽省推动公立医院高质量发展实施方案》有关,“十四五”期间安徽省将持续推动公立医院高质量发展,由规模扩张向提质增效转变,力争到“十四五”末期全面提升公立医院诊疗能力和管理水平。预计2025年安徽省每千人口医疗机构床位数将达到8.15张,超过国家卫健委2022年发布的文件《医疗机构设置规划指导原则(2021-2025年)》中2025年全国每千常住人口医疗卫生机构床位数7.4～7.5张的规划目标。提示“十四五”期间,安徽省的医疗机构数增长逐年放缓,向着高质量发展、促进医疗资源下沉等方向转变;医疗机构床位数进一步发展,可以满足全省人民的医疗需求,但仍需要控制医疗机构与大型公立医院的床位数增速过快,避免出现资源过剩等问题。因此,建议相关部门一是推动公立医院由规模扩张向高质量发展转型,确保和坚持公立医院的公益性,为人民群众提供高质量的医疗服务;二是依托医共体、医联体,整合医疗卫生资源配置,推动优质医疗资源下沉,加快发展基层医疗卫生服务体系,提高基层医疗机构的技术水平和服务质量[20];三是持续推进分级诊疗制度,改变居民“无论大病小病都去大医院”的就医观念,优化各级医疗机构的床位配置,提高基层医疗机构的床位利用率,避免出现大医院床位紧张,基层医疗机构床位空闲的现象。