孙秀娜,梅 佳,秦殿菊,徐 静,白江涛,段 莉

(承德医学院,河北 承德 067000)

在老龄化快速增长的态势下,农村老年人面临着生活照护缺位、身体机能衰退、精神慰藉缺乏等养老困境。有研究显示95%以上农村老年人倾向于居家养老[1],中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)显示,中国空巢老年人愿意机构养老仅占1.7%[2]。与城市老年人相比,农村老年人可利用的养老资源供给严重不足,与农村非空巢老年人相比,空巢老年人健康状况、孤独、抑郁等问题更为突出[3-5],农村空巢老年人是弱势群体,是解决农村养老服务问题的关键。

本研究从老年人有效性需求出发,客观评估农村健康养老服务有效性需求;同时以安德森模型为理论框架[6],比较空巢与非空巢老年人健康养老服务需求的差异性,系统性分析农村老年人健康养老服务需求的影响因素,为提升农村养老服务资源利用效率,加快健康养老服务质量提升,实现农村老年人健康老龄化提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用分层随机抽样方法,在河北省11个地级市中,按照河北省2021年各地生产总值由高、中、低分为3层,每一层分别抽取1个地级市,共计3个地级市(石家庄市、邢台市、承德市),按照1∶1∶1比例抽取,每个地级市随机抽取1000名农村老年人,考虑样本有效性,扩大样本20%,最终确定样本量为3600人。纳入标准:年龄≥60岁;农村生活一年以上;无认知及沟通障碍;知情同意,自愿参与调查。本研究空巢老年人是指无子女或子女不与其共同居住的老人。此次调查共发放问卷3700份,剔除无效问卷后,最终纳入有效问卷3615份,有效回收率为97.7%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

自制健康养老服务需求调查表,主要内容包括生活照护需求、医疗护理需求和精神慰藉需求3部分。①生活照护需求:采用日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)评价[7],包括:如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和处理钱财等共 14 项内容。量表为4级评分:1分-自己完全可以做;2分-有些困难;3分-需要帮助;4分-根本无法做。量表总分为14～56分,其中14分为完全正常,定义为无需求;>14分为有不同程度的功能下降,定义为有需求。②医疗护理需求:参考《第六次国家卫生服务调查》老年人卫生服务需求指标,以调查居民近两周患病情况评估居民医疗护理需求。③精神慰藉需求:采用简版老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS-15)评价老年人精神慰藉需求[8],量表含15个条目,被试者以“是”或“否”做答,分数越高,表示抑郁症状越明显,精神慰藉需求越高。得分<8分为无抑郁症状,视为无需求;8～15为有抑郁症状,视为有需求。

本研究参考已经趋于完善和成熟,在医疗、卫生领域应用较广泛的安德森(Anderson)健康行为模型,目前已有少量同类基于该模型的养老模式选择、照料需求、照护服务的影响因素分析研究[9-12]。本研究参考安德森第四版修订模型,将健康行为引入模型,本研究倾向因素包括:年龄、性别、文化程度;使能因素包括:空巢、婚姻状态、经济来源;需要因素包括:慢性病、自评健康状况、近1年是否住院;健康行为含个人行为(吸烟、饮酒、饮食、运动)和健康服务利用行为(定期体检)共4类因素。

1.2.2 统计方法

采用SPSS 23.0统计软件,进行描述性分析、χ2检验,多因素采用二分类Logistic回归分析,将倾向、使能、需要、健康行为因素,分别纳入模型I-生活照护、模型II-医疗护理、模型Ⅲ-精神慰藉,模型预测概率及拟合优度采用H-L检验,以-2对数似然值(-2LL)、模型拟合优度统计量(Cox&SnellR2和NagelkerkeR2)为参数,其中-2LL越小,Cox &SnellR2及NagelkerkeR2越大,H-L检验P>0.05,说明模型拟合程度越好。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

3615名老年人中,男性1696人(46.9%),女性1919人(53.1%),平均年龄(68.9±6.9)岁。其中非空巢老年人1656人,空巢老年人1959人,空巢率为54.2%。空巢老年人文化程度为初中及以上者高于非空巢老年人;空巢老年人慢性病、近一年住院率均高于非空巢老年人;空巢老年人慢性病种数、近一年住院率均高于非空巢老年人;空巢老年人饮酒、吸烟比例高于非空巢老年人;空巢老年人适当运动、规律饮食、定期体检比例均低于非空巢老年人,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 被调查者的一般情况

2.2 河北省农村老年人健康养老服务需求现状

河北省农村老年人健康养老服务需求中有生活照护需求2111人,占58.3%;有医疗护理需求614人,占17.0%;有精神慰藉需求1243人,占34.4%。其中空巢老人生活照护、医疗护理、精神慰藉需求均高于非空巢老年人,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 河北省农村老年人有健康养老服务需求现状

2.3 调查对象健康养老服务需求的影响因素分析

老年人健康养老服务需求影响因素分析结果,见表3。

3 讨论

3.1 河北省农村老年人健康养老服务需求现状

本研究发现,河北省农村老年人健康养老服务需求中生活照护需求最高,其中农村空巢老年人在日常照护、医疗护理、精神慰藉需求均高于非空巢老年人,与已有研究结果一致[3,5,13]。农村空巢老年人缺少子女经济支持、日常生活照护以及精神慰藉,与非空巢老年人相比,生活满意度较低。空巢老年人健康养老服务需求中:生活照护需求最高(61.8%),精神慰藉需求次之(26.3%),医疗护理需求仅为18.6%。与以往研究结果有所不同,姚红、郑娟[13-15]等发现老年人对医疗护理服务需求最高,原因可能是本研究以老年人近两周患病情况作为评估医疗护理需求的客观性评估指标,低于以往研究以老年人主观性选择是否需求医疗护理服务;本研究中空巢老年人自评健康状况较好占69.4%,健康状况是对卫生服务需求最直接的体现,因此对医疗护理需求较低。

3.2 河北省农村老年人健康养老服务需求的影响因素

3.2.1 倾向因素

本研究发现倾向因素中:年龄、文化程度对农村老年人生活照护需求有影响;与已有很多文献报道类似[13-15],相比于低龄老年人,较高年龄老年人身体健康状况较差,生活照护需求较高。老年人文化程度越高,生活照护需求降低,考虑可能文化程度较高的老年人对于日常生活和健康管理能力较高,能够独立完成日常生活自我照护。相比于农村男性老年人,女性老年人精神慰藉需求较高,姚虹[13]研究发现农村女性老年人精神慰藉需求高达55.8%,农村丧偶女性老年人较多,再加上空巢导致无法得到配偶及子女情感支持,因此对精神慰藉需求较高。

3.2.2 使能因素

本研究发现,使能因素中空巢对生活照护、精神慰藉需求均有影响,与已有研究结果一致[13,14]。农村空巢老年人在日常生活和精神慰藉上只能由配偶或者自我照护,缺少子女的生活照料和精神赡养,更需要得到照料与关心。空巢对医疗护理服务需求没有影响,程梓敉[16]等研究发现:四川农村空巢与非空巢老人住院服务利用差异无统计学意义。考虑原因:本研究中空巢、非空巢老年人自评健康状况较好,两者差异无统计学意义。除此之外,外出务工子女在老年人日常生活照护无法给予照料和关心,但是老年人身体不适、生病时,子女会陪同其就医治疗。本研究中经济来源于子女及社会救助对老年人医疗护理需求较低,有研究发现经济水平是影响医疗护理需求的重要因素[15,16],经济来源于他人一定程度上限制老年人医疗护理需求。婚姻状态对精神慰藉有影响,李青等[17]研究发现相比于有配偶老年人,无配偶老年人对精神慰藉需求更高。不在婚状态的空巢老年人因丧偶、离异、子女不在身边等原因无人陪伴、无人诉说,因此对精神慰藉需求较高。

3.2.3 需要因素

本研究发现需要因素中,慢性病、自评健康状况、近1年是否住院是老年人健康养老服务需求的重要因素,与以往研究结果一致[15,17-21]。贾改珍[19,20]等研究表明:患慢性病农村老年人更倾向于健康养老,更需求关心和照料。郑娟[15]等发现与自评健康较差的老年人相比,较好和一般的老年人健康养老服务需求较低。近1年住过院老年人对健康养老服务需求更高,老年人医疗卫生服务利用行为说明老年人身体健康出现了问题,因此对医疗卫生服务需求也较高。

3.2.4 健康行为

本研究发现健康行为特征中,规律饮食、定期体检对健康养老服务需求均有显著影响,有研究发现健康的生活方式能够有效提高空巢老年人身心健康水平[22,23],规律饮食习惯、定期健康体检有利于老年人维持或促进健康水平,提升自我照护能力。但是本研究发现农村空巢老年人定期体检仅为19.4%,低于非空巢老年人,一定程度上受教育、经济、子女无法陪伴定期体检等影响。吸烟对老年人医疗护理需求有影响,吸烟导致身体健康状况下降,还可能出现孤独、抑郁等情绪,严重危害老年人身心健康状况[24],因此吸烟老年人对医疗护理需求更高。

4 建议

4.1 创新健康养老服务体系,满足多元化健康养老服务需求

健康养老不仅是维持老年人身体健康,更为注重老年人日常生活能力以及社会参与、社会适应、良好的心理健康。加强健康老龄化服务保障,健全养老照护、医疗护理、日常生活照护等基本养老保障[25]。根据空巢老年人实际健康养老服务需求,不同年龄、性别、文化程度、居住状况、婚姻状态、经济来源、健康状况、健康行为的老年人健康养老服务需求不同。应根据老年人健康养老服务需求的总体规律,构建普适性和个性化的“基础养老服务+”健康养老服务体系。按照老年人的具体生活照护、医疗护理、精神慰藉需求,提供个性化、多元化的健康养老服务需求。

4.2 整合家庭-社区-社会资源,建设老年友好型社区

老年友好社区是以社区为依托,为社区老人提供生活、医护、康复、娱乐、社交、教育等支持性设施的场所,帮助老年人在和谐、舒适的环境下安度晚年生活[26]。尤其高龄老年人对健康养老服务需求较高,应优先为高龄、自理能力比较差、空巢老年人提供基本生活保障服务;空巢、独居、非婚老年人精神慰藉需求较高。家庭支持对老年人精神慰藉有重要作用,可引导子女关爱老年人,多理解、多宽容、多探望,发扬中华民族尊老爱幼的传统美德。社区可借鉴日本“友爱派遣服务”,深入挖掘社区站“年轻老年人”资源,或建立志愿者服务中心,鼓励“年轻”老年人发挥余热、奉献爱心,定期探望孤寡、独居、无子老年人、空巢老年人,为老年人提供精神慰藉服务需求。同时建立“时间银行”,年轻老年人在身体力行时提供的志愿服务市场储存到未来自己养老服务中去,在年老时,免费享受同等或更多免费养老服务。政府、企业、养老机构应发挥重要作用,建设社区无障碍设施、紧急避险设施、助老设施等基础设施,鼓励市场更多引进助老、适老产品服务,丰富老年人日常生活,在银行、商场、交通、医疗等机构建设老年人绿色通道[27]。

4.3 积极开展健康宣传教育,发挥老年人主体作用

实证研究中,空巢老年人健康状况、健康行为对养老服务需求影响最大。制定相关政策,使高质量的医疗资源扩容下沉至农村,优秀的医疗护理人才下沉至农村地区,改善农村地区医疗卫生资源,满足老年人基层医疗服务需求[28]。鼓励权威老年科专家定期为农村地区老年人提供疾病科普知识讲座以及免费的体检服务,根据不同季节常见病、多发病的预防、治疗、护理等知识进行科普;同时基层医疗服务机构进农村,对于老年人常见的慢性疾病进行宣传、讲解,提高老年人健康理念、改掉不健康生活习惯。老年人也应发挥主体作用,采用听广播、科普讲座、图书、手机图文等方式学习养生知识、健康的饮食结构、积极锻炼身体、培养乐观的心态,增强社会参与感提升自身健康理念、做自己健康的责任人。

综上所述,河北省农村空巢老年人健康养老服务需求均高于非空巢老年人,对生活照护需求最高,需特别关注农村空巢老年人弱势群体,另外加强农村社区日常照料健康养老服务能力,满足老年人基础养老服务需求。对于倾向、使能、需求及健康行为中可干预性因素进行预防,丰富农村地区养老服务资源,满足老年人多元化养老服务需求。