张雨柔，朱心雨，郭立，李志丽

作者单位：昆明医科大学第二附属医院放射科，昆明 650101

0 前言

多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）是一种浆细胞克隆性增殖导致的恶性肿瘤。肿瘤的增殖、进展，会引起肾功能受损、溶骨性破坏等终末脏器的损害。早期、及时地诊断、治疗，可减少或推迟终末脏器发生损害，延长患者生存期。

X线可用于检测MM造成的骨质破坏，但骨小梁缺失50%-75%时，这种溶骨性破坏才能被检测到[1]。CT检测骨质破坏比X 线更灵敏，但难以发现MM 早期骨髓浸润的情况，也难对MM 浸润程度进行准确评估。MRI 不仅可以检测出骨质破坏，并且可在溶骨性病变出现前检测出骨髓中的局灶性病变，是检测骨髓浸润最敏感的成像方式，故全身MRI是国际骨髓瘤工作组推荐的成像方式[2]。MRI 平扫在MM 病灶检出和分期方面表现出了出色的性能，被广泛用于MM 的定性诊断，并用于指导MM 的分期[3-5]。但在评估MM 治疗反应方面，MRI表现具有滞后性。因为MM病灶在经过治疗后9-12 个月才会在MRI 图像上完全消失，故传统MRI 在评估MM 治疗反应方面能力有限[5-6]。近年来，随着MRI序列的发展以及多学科交叉的深入，扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）、水脂分离成像（Dixon）等功能序列和放射组学被发现有望用于MM 的定量诊断、分期和鉴别诊断。此外，ADC值、脂肪分数、细胞外pH 值和脾脏信号等影像学指标，小波变换参数等放射组学特征以及列线图在评估MM治疗反应和指导预后也取得了一定进展。本文从MRI 在MM 的诊断、鉴别诊断、治疗和预后等方面进行综述，介绍了DWI、Dixon、动态对比增强（dynamic contrast-enhanced, DCE）技术等成像技术和放射组学、列线图等定量分析方法在MM诊治方面的新进展，以期为临床诊治MM患者提供新思路。……