樊竞泓，张胜潮

作者单位：1.山西医科大学医学影像学院，太原 030001；2.太原市第四人民医院磁共振室，太原 030053

0 前言

结直肠癌是世界第三大癌症[1]。淋巴结转移是直肠癌转移的主要方式，影响着患者的治疗及预后[2]。目前对于局部进展期或有淋巴结侵犯的可切除直肠癌患者原则上推荐新辅助放化疗后直肠系膜切除术[3]，因此治疗前需要准确评估区域淋巴结状态。常规MRI 能够多方位、多序列成像，可以直接观察淋巴结的大小及形态等，目前已成为术前评估淋巴结的主要影像手段[4]，但其准确度并不高。功能MRI 能够反映目标组织的水分子扩散、血流灌注及组织微观结构改变等[5]，可以较常规MRI 更早地发现淋巴结转移。影像组学可以提供组织中肉眼无法识别的微观信息，在评估淋巴结状态上是很有前景的方法[6]。本文旨在整合常规MRI、功能MRI 及影像组学对直肠癌区域淋巴结评估的最新进展，为临床诊治提供坚实的理论依据及新思路。

1 常规MRI

常规MRI主要通过评估淋巴结大小、形态及信号等来判断其状态[7]。当淋巴结短径超过5 mm、边界不规则或内部信号紊乱时怀疑淋巴结存在转移[8]。高分辨MRI 既有常规MRI 的扫描优势又有较高的空间分辨力，常用来评估淋巴结。有研究[9]表明高分辨MRI 评估直肠癌术前淋巴结分期的敏感度和特异度分别为73%和74%。熊健等[10]应用高分辨MRI 分析102 例直肠癌患者盆腔侧方淋巴结的形态学信息，发现恶性淋巴结短径大于良性淋巴结，且短径的诊断价值最高，这是因为肿瘤细胞的转移使得淋巴结内部细胞增多，体积增大。……