明美红 李瑞

【摘要】  目的  分析中医康复护理在脑卒中患者康复中的应用效果。方法  选取2020年3月5日- 2023年3月5日于医院接受康复治疗的脑卒中患者67例，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字法分为观察组34例和对照组33例。对照组给予常规护理干预，观察组在该基础上给予中医康复护理干预。比较两组患者的中医证候积分、Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA评分）、美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS评分）、肌力分级以及生存质量量表（SS-QOL评分）。结果  护理干预前，两组患者中医证候（心烦易怒、乏力、口舌歪斜、麻木）积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者中医证候积分均降低，但观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理干预后的肢体功能、神经功能均优于干预前，但观察组患者优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者的肌力分级及生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对脑卒中患者，给予中医康复护理干预，可改善其临床症状，提高其肢体功能、神经功能，患者的生活质量更高。

【关键词】  中医护理；脑卒中；肢体功能；神经功能

中图分类号  R248.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--04

脑卒中是一种常见且极为严重的神经系统疾病，是由于脑部血液供应中断或血管破裂所导致的神经功能障碍[1]。根据相关统计数据[2]，脑卒中发病率和致残率在全球范围内呈上升趋势，每年全球约有1500万人患脑卒中，其中超过500万人死亡或永久残疾，脑卒中在我国已成为导致人群死亡和致残的主要原因之一。脑卒中患者发病后多伴随不同程度肢体功能障碍、言语障碍、记忆减退、不自主运动等症状，给患者、家庭与社会都带来了巨大的负担[3]。因此，加强脑卒中患者的康复工作，提高患者生活能力具有重要的临床意义。中医综合护理是根据患者的症状、体质等不同特点，结合针灸、推拿等中医疗法而进行的个性化护理方案。随着临床实践经验不断累积，中医康复护理的应用价值逐渐凸显，尤其是针对慢性病群体[4]。基于此，本研究探究中医综合护理在脑卒中患者康复治疗中的应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年3月5日- 2023年3月5日医院收治的脑卒中患者67例为研究对象。纳入标准：①病情处于稳定期，意识清晰；②年龄＜85岁；③符合脑卒中的相关诊断标准[5]，并經影像学确诊；④发病至入院时间＜24h。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②治疗期间死亡者；③依从性较差，不能配合完成治疗者；④肝、肾、心等重要脏器功能障碍者。根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字法分为观察组34例和对照组33例。对照组男性18例，女15例；年龄44～73岁，平均57.29±5.64岁；发病至入院时间2～14h，平均8.36±1.77h；受教育程度：初中及以下20例，高中及上13例；疾病类型：缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中8例；体质量指数（BMI）：21.72～26.55，平均23.54±1.58。观察组男性20例，女14例；年龄46～78岁，平均58.59±6.03岁；发病至入院时间2～16h，平均8.13±1.82h；受教育程度：初中及以下19例，高中及上15例；疾病类型：缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中10例；BMI：21.47～26.35，平均23.48±1.73。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理干预，主要包括病情综合评估、健康指导，饮食干预、康复训练等。同时做好患者的病情观察，及时发现异常并处理。干预1个月。

1.2.2  观察组  在对照组基础上给予中医康复护理干预，具体内容如下。

（1）针刺护理：以雀啄泻法刺激水沟穴；取尺泽、内关、极泉、三阴交穴，以提插捻转泻法刺激，得气后留针30min，1次/d。

（2）穴位按摩：上肢取外关、手三里、内关、天府，下肢取昆仑穴、三阴交、足三里、阳陵泉等，使用拇指和食指进行按压，并结合㨰法对穴位进行刺激，期间应保持力度适中，以患者感觉酸麻胀感为宜，避免过度刺激或给患者带来不适感。同时，手的动作应该稳定、流畅，并与患者的呼吸相协调。每次按摩20min，1次/d。

（3）辨证施膳指导：根据患者的病情进行辩证分型，其中肝阳上亢证建议多食苦瓜、黄瓜、西瓜、绿豆、决明子、芝麻、枸杞子、马兰头等；阴虚风动证建议多食沙参、百合、竹笋、雪梨、芝麻、雪耳、黄鳝等；气虚血瘀证建议多食当归、紫苏叶、黑豆、红枣、莲子、党参等；风痰瘀阻证建议多食冬瓜、青柠檬、茯苓、桔梗花、陈皮、金桔、天麻等。此外，患者在康复期间应优先选择温和的食物，尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等；摄取适量的优质蛋白质，如鱼类、禽肉、豆制品等，以维持身体的修复和代谢功能。

（4）情志护理：护理人员应与患者建立良好的关系，倾听他们的心声，提供情绪支持，并通过鼓励患者表达情绪、倾诉困扰，帮助他们释放压力；定期与患者进行交流，了解他们的情绪变化和康复进展，通过与患者的沟通，及时发现问题并提供适当的支持和指导；及时对患者的负性心理进行评估，通过音乐干预、正念放松、转移注意力等方式缓解不良情绪，使其保持心境坦然，精神愉快。干预1个月。

1.3  观察指标

（1）中医证候积分：参照白小林[6]主编的《现代中医内科学》对两组患者中医证候积分进行评价，主要包括心烦易怒、乏力、口舌歪斜、麻木等证候，每项分值为0～3分，得分越高表示患者症状越严重。

（2）肢体功能、神经功能：神经功能以美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS评分）进行评价，共有11个维度，分值0～42分，得分与其神经功能损伤程度成正比；肢体功能采用Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA评分）进行评价，分值0～100分，得分与患者的肢体功能呈正比。

（3）肌力分级：以Lovett肌力分级标准进行评价，根据患者的肌肉收缩能力分为0～5级，等级越高表示患者的肌力越好。

（4）生活质量[7]：以脑卒中专用生存质量量表（SS-QOL评分）进行评价，量表包含12个维度，总分值为245分，得分与患者的生活质量成正比。

1.4  数据处理方法

采用SPSS 22.0软件系统分析处理数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；计数资料计算百分率（%），组间率的比较行χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者中医证候积分比较

护理干预前，两组患者中医证候积分（心烦易怒、乏力、口舌歪斜、麻木）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者中医证候积分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者FMA评分、NHISS评分比较

护理干预前，两组患者的FMA评分、NHISS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者FMA評分、NHISS评分均较干预前有所改善，但观察组患者FMA评分高于对照组，NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者肌力分级比较

护理干预后，观察组患者的肌力分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者SS-QOL评分比较

护理干预前，两组患者的SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SS-QOL评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

脑卒中在临床中极为常见，随着国内老龄化的加剧，其发病呈逐年递增之势，现已成为威胁中老年人群健康的主要疾病之一，并对患者家庭与社会经济造成了沉重的负担[8]。有研究[9]显示，脑卒中的发生与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖以及心血管疾病等多种危险因素密切相关。近年来，脑卒中的相关研究取得了显著进展，从病因学、预防、诊断到治疗等方面都有了重要的突破，但脑卒中仍然是导致残疾、死亡的主要原因之一[10]。因此，采取积极有效的干预措施来改善患者病情至关重要。中医作为中华传统医学的重要组成部分，在多种慢性疾病的康复治疗中体现出其独特的优势与价值，有关中医康复护理的研究越来越受临床的关注。脑卒中属于祖国医学中“卒中”“中风”的范畴，是由脑部气血运行受阻、经络堵塞，致使脑部出血、供血不足，进而引发脑脉痹阻[11]。脑卒中患者本为肝肾阴虚、气血衰少，标为气血逆乱、上犯于脑，经络阻塞而导致偏瘫，蒙蔽清窍则导致神志不清、半身不遂[12]。本研究结果显示，观察组患者护理干预后心烦易怒、乏力、口舌歪斜、麻木的中医证候积分明显低于对照组，提示中医康复护理可有效改善脑卒中患者的临床症状。穴位针刺、按摩均为中医治疗手段，通过针刺水沟、内关、三阴交等穴，起到醒脑开窍、养心宁神、调节心血管系统的功能的作用[13]；以手三阳经与足三阴经为基础进行推拿，可疏通筋脉，促进血液循环，从而缓解肌肉张力，提高肢体功能恢复的速度，改善肢体功能受限的情况。中医康复护理根据患者的中医辨证分型，通过科学的调整患者饮食，辩证施护，起到事半功倍的效果。本研究中，针对肝阳上亢证者，可食用凉性的食物达到平肝熄风、清热活血的效果；阴虚风动证者可多食雪梨与雪耳，雪梨可滋阴润肺、清热解毒，适宜阴虚风动伴有咳嗽和痰热的患者[14]；雪耳则滋阴润肺、清热解毒，有助于改善阴虚风动的症状；气虚血瘀证者多食用当归与党参，当归补血活血，有助于改善气虚血瘀情况，党参可补气养血、增强体力和抵抗力[15]；风痰瘀阻证者食用苦瓜、竹笋，苦瓜清热解毒、祛湿燥痰，对风痰瘀阻伴有热症者具有明显的缓解效果；竹笋滋阴清热、化痰开窍，可改善风痰瘀阻伴有头晕目眩的情况。

本研究中，观察组患者护理干预后肢体功能、神经功能及肌力分级均明显优于对照组，表明中医康复护理能更好地提高患者的肢体功能、神经功能与肌肉收缩能力。此外，干预后观察组患者的SS-QOL评分高于对照组，提示干预后观察组患者的生活质量更高，这与王巧巧[16]的研究结果相近。分析其原因，中医理论认为，患者的情绪与身体健康之间具有密切关联，情志失调可能导致疾病的发生或加重，通过调整情绪可以达到缓解疾病的目的。本研究配合情志护理干预，通过音乐干预、正念放松等方式舒缓患者的不良心理状态，提高其自我效能感与依从性，促进其机体功能恢复与生活质量的提高。

综上所述，对脑卒中患者给予中医康复护理干预，可改善其临床症状，提高其肢体功能、神经功能，患者的生活质量更高。

4  参考文献

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[2023-08-11收稿]