文 田亚文（西安医学院第一附属医院）

全球每年约有100万人死于肝硬化及其并发症，营养不良在肝硬化患者中的发生率为25.1%～65.5%，其中肌少症的发生率为30%～70%，并与患者的生存质量、不良临床结局和预后密切相关。所以早发现、早诊断和早治疗且预防营养不良，有助于减少肝硬化并发症的发生、降低病死率，提高患者生存质量，减轻患者家庭及社会医疗经济负担。

导致肝硬化营养不良发生的原因

1.营养元素的摄入不足：主要是由于肝脏合成和代谢功能障碍，胃肠道黏膜淤血、水肿，患者食欲减退，食物摄入减少，营养物质吸收障碍；患者反复消化道出血，多次住院，因检查准备要求等导致进食减少；因担心肝性脑病的发生，常过度限制进食蛋白食物，营养素来源单一；均加剧患者矿物质、维生素、脂质及蛋白质的摄入和吸收不足，导致的自身代谢状态的改变。

2.神经内分泌紊乱：大多数肝硬化患者常常会出现神经内分泌紊乱的症状，导致交感神经被过度激活，脂肪分解增加，非酯化脂肪酸氧化和酮体生成，糖异生增加，肝糖原合成受损，迫使机体静息能量消耗增加，处于高代谢状态，其导致心排血量增加、对矿物质、维生素、脂质、蛋白质及碳水化合物的利用与消耗增加。

营养不良的评估

肝硬化营养不良的评估方法主要包括以下三方面：

1.人体测量指标，主要包括体重指数（BMI）、上臂肌围、上臂围以及肱三头肌皮褶厚度等。

2.量表类综合营养评估工具，主要包括主观营养风险筛查工具2002(NRS-2002)、全面评估工具（SGA）及英国皇家自由医院营养优先排序工具（RFH-NPT)

3.实验室指标，主要包括Alb、转铁蛋白、肌酐升高指数。

预防和治疗

1.饮食干预：肝硬化患者应该尽可能地从不同食物中获取所需营养元素，不单一，不片面。清淡饮食，切忌暴饮暴食，油腻饮食。慢性肝病患者能量摄入应至少每日35kcal/kg；同时BMI较大患者也需根据BMI指数进行相应调整，如BMI30～40kg/m2的患者，则每日25～ 35kcal/kg;BMI≥40kg/m2的患者，则每日20～25kcal/kg。同时成年肝硬化患者每日蛋白摄入量应在1.2～1.5g/kg。尽量减少夜间禁食时间，应该早吃早餐或者睡前加餐。戒酒。

2.体育锻炼：体育锻炼可提升我们的肌肉收缩功能、肌肉质量、心肺功能和生活质量。针对肝硬化患者，美肝会提出了3个基本原则：（1）使用标准工具评估；（2）有氧运动和抗阻运动相结合；（3）基于体能评估和再评估的个性化推荐方案。

3.避免疲劳：一切活动以自己不感到疲惫为宜。

4.药物干预：男性患者应及时检查睾酮水平，必要时行睾酮替代治疗，睾酮替代治疗可提高肝硬化患者的肌肉质量、葡萄糖代谢及脂质含量。同时肝硬化患者更要谨遵医嘱，按时服药，出现不适立即随诊。