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肝肾综合征

2024-01-05王帅张英剑河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院

肝博士 2023年5期
关键词:腹水肝肾肌酐

文 王帅 张英剑(河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院)

肝肾综合征是失代偿期肝硬化或重症肝炎患者出现大量腹水时,由于有效循环血容量及肾灌注不足,内毒素血症,前列腺素减少等因素所致。其主要特征为少尿或无尿、氮质血症、低钠血症,但肾却无重要病理改变,因此又称功能性肾衰竭,根据疾病进展速度可分为急进型(I型)和缓进型(Ⅱ型),是重症肝病的严重的并发症,一旦发生,治疗困难,死亡率高。

一、临床表现

1、尿量减少:少尿、无尿;2、电解质代谢紊乱:低钠血症;3、既往无慢性肾病病史,有肾功能下降或肾功能衰竭,氮质血症表现;4、晚期会出现血压下降、循环衰竭;5、部分患者也会出现自发性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病等。

二、诊断

肝肾综合征的诊断需符合下列条件:

1.肝硬化、腹水;2.急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基数值或>221umol/L,缓进型血清肌酐>133umol/L;3.停利尿剂>2天,并经清蛋白扩容后,血清肌酐值没有改善;4.无休克;5.近期没有应用肾毒性药物;6.排除肾实质性疾病。

三、治疗

肝肾综合征主要治疗方法为一般治疗、药物治疗、替代疗法、手术治疗等。

1.一般治疗:卧床休息,给予高热量易消化食物,密切监测生命体征、尿量,保持大便通畅、液体平衡,避免过量摄入液体。

2.药物治疗:首先停用肾毒性药物、β受体阻滞剂、非甾体抗炎药等。肝肾综合征患者多表现出肾血管痉挛以及肾皮质缺血等,常见治疗药物是血管活性物质联合白蛋白。血管活性物质主要是为了增加肾脏血流灌注;而白蛋白辅助血管活性药物则可以改善临床症状、减少腹水生成,缓解肾脏病变。

3.替代疗法:血液透析、血液滤过以及人工肝支持等措施能保护肾脏功能,提高生活质量。

4.手术治疗:主要是针对门静脉高压治疗的手术,如TIPS,该类手术有助于治疗难治性腹水,改善肾脏功能,增加右心室回心血量,从而提高有效血容量并降低肝静脉压力。

四、预后:肝肾综合征预后极差,死亡率很高。急进型多因感染、上消化道出血、过多过快放腹水等诱因引起,表现为短期内迅速进展的急性肾损伤,平均生存期约1个月。缓进型为慢性进行性肾损伤,往往表现为难治性腹水,可在数月内保持稳定状态,常在各种诱因下转变为急进型而死亡,平均生存期约6个月。

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