朱炳繁　汪春明　黄志阳　齐仙玲

【摘要】 目的：探究經皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法：选取2021年6月—2022年5月在万年县人民医院治疗的甲状腺良性结节68例患者进行研究，应用随机数字表法将其分为对照组及观察组，对照组（34例）进行常规甲状腺切除术治疗，观察组（34例）进行经皮微波消融术治疗，对比两组临床指标、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、甲状腺功能指标[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]、视觉模拟评分法（VAS）、并发症总发生率。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前升高，观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FT3、FT4、TSH差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FT3、FT4均较治疗前降低，TSH均较治疗前升高，观察组FT3、FT4及TSH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组1、3、5 d的VAS评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症总发生率（41.18%）高于观察组（5.88%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节，具有手术创伤小，术中出血量小，疼痛程度低，炎症反应轻的优势，并对甲状腺功能影响较小，还可减少并发症的发生。

【关键词】 微波消融术 甲状腺良性结节 甲状腺切除术 甲状腺功能

Effect of Percutaneous Microwave Ablation Surgery on Patients with Benign Thyroid Nodules/ZHU Bingfan， WANG Chunming， HUANG Zhiyang， QI Xianling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -157

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation surgery in the treatment of benign thyroid nodules. Method： From June 2021 to May 2022， 68 patients with benign thyroid nodules treated in Wannian County People's Hospital were selected for the study， they were divided into the control group and the observation group by random number table method. The control group （34 cases） was treated with routine thyroidectomy， and the observation group （34 cases） was treated with percutaneous microwave ablation surgery. The clinical indicators， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， thyroid function indicators [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， visual analogue scale （VAS） and total incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in IL-6， CRP and TNF-α between the two groups （P>0.05）; after treatment， the above indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FT3， FT4 and TSH between the two groups （P>0.05）; after treatment， the FT3 and FT4 in the two groups were lower than those before treatment， the TSH were higher than those before treatment， FT3， FT4 and TSH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the VAS scores of the two groups at 1， 3 and 5 days were lower than those before treatment， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the control group （41.18%） was higher than that in the observation group （5.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of percutaneous microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules has the advantages of less surgical trauma， less intraoperative blood loss， less pain， mild inflammatory reaction， less effect on thyroid function， and can reduce the incidence of complications.

[Key words] Microwave ablation surgery Benign thyroid nodules Thyroidectomy Thyroid function

First-author's address： Wannian County People's Hospital， Jiangxi Province， Wannian 335500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.035

甲状腺的主要功能是通过分泌甲状腺素来调节人体代谢水平，也是调节代谢的重要器官。甲状腺良性结节在临床中非常多见，在成年人中有4%～6%人可触及结节，且该病的发病群体主要为女性，年龄越大发病率越高，随着年龄的上涨机体甲状腺功能可能出现亢进及衰退现象，致使发生甲状腺结节[1]。当前，临床中治疗甲状腺良性结节多以手术治疗为主，将甲状腺病变部位全部或本部分切除，以改善患者症状。甲状腺切除术是临床常用术式，但在手术中因创伤性较大，易对周围组织器官产生伤害，对患者预后极为不利。近年来，随着微创技术的不断发展，及临床对微创理念的普及，微波消融术逐渐成熟，具有创伤性小、定位准确等优点，被广大医患所认可[2]。经过超声设备的辅助，将微波电极准确置入病变位置，在微波产生的局部高温下，病变组织凝固后坏死，可一定程度保护组织器官功能。本文为探究经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果，使用平行对照方式加以探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年5月在万年县人民医院治疗的甲状腺良性结节患者68例进行研究。纳入标准：（1）经超声或穿刺确诊为良性结节[3-4]。（2）认知正常。（3）手术指征明显。（4）单侧结节。排除标准：（1）凝血障碍。（2）血液疾病。（3）内分泌系统疾病。（4）风湿性疾病。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，对照组（34例）接受常规甲状腺切除术治疗，观察组（34例）接受经皮微波消融术治疗，研究通过本院医学伦理委员会审核，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规甲状腺切除术治疗。手术方式为：术前以气管插管方式进行全身麻醉，消毒后铺常规铺巾，在胸骨切迹上方4～6 cm处做一弧形切口，逐层将皮肤切开，分离颈阔肌，将手术视野暴露，上方至喉结，下至胸锁关节。沿前正中线将舌骨下群肌切开，充分暴露甲状腺，根据病变位置和情况将结节切除，止血后缝合，术后进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组 采用经皮微波消融术治疗。手术方式为：指导患者采取仰卧位，充分暴露手術视野，经超声辅助，明确甲状腺结节位置和直径，结合结节位置决定颈外侧向颈中部穿刺路径。使用盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021071，规格：20 mL︰0.4 g）表面麻醉，并在甲状腺组织和颈动脉鞘周围注射10 mL氯化钠注射液（生产厂家：B.Braun Melsungen AG，批准文号：H20110090，规格：500 mL︰4.5 g）形成隔离区域，保护颈动脉、喉返神经，避免消融术对其产生损伤[5]。在确定穿刺点后，做1 mm左右的切口，在超声辅助下，经皮将微波针穿刺进结节中，调整消融频率为30 W，采用移动式消融。如患者结节为囊性，应抽出液体后再进行微波消融。完成后由超声辅助观察充盈及缺损情况，对消融是否完全进行判断，对未完全消融部分充分消融，术后操作同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标。记录并对比两组手术时间、术中出血量、住院时间。（2）炎症因子。于治疗前、治疗后1周取静脉血2 mL，离心处理后，取上清液，使用酶联免疫吸附法测定两组白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标。（3）甲状腺功能指标。于治疗前、治疗后1周另取静脉血2 mL，离心处理后，取上清液，使用磁性微粒分离的免疫酶联测定两组游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）指标。（4）疼痛程度。于治疗前、治疗后1、3、5 d使用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评分，分值为0～10分，分数越高疼痛越剧烈。（5）并发症。对比两组治疗期间并发症总发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS 26.0软件进行处理，采用（x±s）描述符合正态分布且方差齐的计量资料，包括临床指标等，对比使用t检验，采用率（%）表示并发症等计数资料，使用字²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组男18例，女16例；年龄31～68岁，平均（47.29±1.03）岁；结节直径1.23～3.78 cm，平均（2.31±0.18）cm；观察组男19例，女15例；年龄32～71岁，平均（47.33±1.06）岁；结节直径1.29～3.81 cm，平均（2.39±0.21）cm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标对比

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组IL-6、CRP、TNF-α对比

治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前升高，但观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组FT3、FT4、TSH对比

治疗前，两组FT3、FT4、TSH差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FT3、FT4均降低，TSH均升高，观察组FT3、FT4及TSH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症总发生率对比

对照组并发症总发生率（41.18%）高于观察组（5.88%）（字²=11.769，P=0.001），见表4。

2.6 两组VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组1、3、5 d VAS评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

甲状腺良性结节在临床中非常多见，虽然属于良性结节的一种，但因其压迫症状及激素作用，存在潜在的恶变可能[6-7]。因此，临床主张甲状腺良性结节疾病应积极治疗，通过手术方式将甲状腺结节切除[8]。甲状腺切除术是当前临床常用术式，但因其创伤性较大，且术后并发症较多，具有局限型，给患者生命安全带来严重威胁，故探寻一种安全可靠、且创伤性小的术式对患者而言十分重要[9]。

甲状腺部位血管丰富，且神经分布较密集，因此在进行甲状腺结节切除术中，极易对甲状腺周围神经造成损伤，且因需将甲状腺部分或全部切除，手术时间会被延长，对患者预后极为不利[10-11]。本文结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义。可见经皮微波消融术在治疗甲状腺良性结节时，可缩短手术时间，减少术中出血量，缩短住院时间。且治疗后观察组VAS评分均低于对照组。分析原因可能是经皮微波消融术通过超声辅助，能够快速定位甲状腺结节位置，使用穿刺针进行穿刺，升高结节部位温度，促使病灶细胞坏死。同时，因手术操作相对简单，显著缩短手术时间。且该手术方式通过射频热效应使得靶组织凝固坏死，降低对周围细胞的损伤，一定程度上能减轻术后疼痛程度。

IL-6、CRP、TNF-α指标可反映机体炎症情况，在机体受到刺激后，血清中IL-6、CRP、TNF-α指标快速升高，并产生炎症反应，而在机体出现炎症反应后会引发多种并发症，不利于患者预后[12-13]。本文结果显示，观察组IL-6、CRP、TNF-α指标均低于对照组。可见经微波消融术治疗甲状腺良性结节可降低炎症反应。分析原因可能在于，虽手术均会产生损伤，但经皮微波消融术治疗对机体产生的热损伤较小，进而降低炎症反应。

甲状腺作为机体主要内分泌腺体，其中TSH、FT3、FT4可表示机体甲状腺功能，在甲状腺良性结节患者手术后，因其腺体组织及周围血供受到影响，导致甲状腺功能紊乱[14-16]。本文结果显示，观察组FT3、FT4及TSH指标均低于对照组。可见应用经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节疾病，给机体甲状腺功能带来损伤更小，还可有效治疗良性结节，使得甲狀腺功能快速恢复。同时，经皮微波消融术在治疗期间会产生热效应，促使局部淋巴组织循环和血液流动，加快组织再生力，使得甲状腺功能快速恢复。

经皮微波消融术是通过超声辅助，使用穿刺针穿刺，在此期间仅需穿透较少的甲状腺组织即可到达结节位置，在术中实时监控以防治疗过度或不足，一定程度的降低对甲状腺的损伤程度，进而保护甲状腺功能[17]，还能避免常规甲状腺切除术中需将甲状腺全部切除的缺陷，进一步降低对甲状腺分泌功能的干扰[18-19]。有研究指出，经皮微波消融术是通过热效应作用，对结节完全变性，在结节坏死后产生的激素及坏死因子也较少，进而保护甲状腺组织[20]。本文结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组。可见经皮微波消融术可减少并发症的发生。可能是经微波消融术属于微创手术，术中操作精密，创伤性小，对周围组织、血管伤害较小，避免或减少对喉返神经及周围组织产生损伤，进而降低并发症发生。

综上所述，使用经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节，手术创伤小，且出血量小，能够降低炎症反应，对甲状腺功能影响较小，并减少并发症的发生。

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