刘奕,赵浩天,刘元琳,王晓娜,薛红元,李丽,龙玲

机械通气是急危重症患者发生呼吸衰竭的重要救治工具。然而,长时间机械通气患者可发生呼吸机依赖,导致撤机困难。约40%的重症机械通气患者可发生撤机失败,增加撤机失败的发生率。撤机失败发生频繁,可导致再次气管插管、延长机械通气时间和住院时间、增加呼吸道感染风险等不良预后[1]。撤机过程可改变胸腔内压和降低对右心室后负荷的阻力,导致回心血量增加,当患者存在急性或慢性左心功能不全而无法耐受过多的静脉血液回流时,可造成心源性肺水肿,导致再次呼吸困难而撤机失败[2-3]。研究报道左心室收缩和舒张功能是撤机失败的重要影响因素[4]。既往关于心源性撤机失败的研究多集中于左心功能监测,属于肺水肿的间接评价指标。肺超声技术是近年来热门的血管外肺水无创监测技术,肺内增加仅3%～5%的肺水含量即可被肺超声敏锐发现[5]。本研究结合实践经验,将撤机后肺超声B线的变化、左心功能和下腔静脉(inferior vena cava,IVC)指标进行研究,并通过二元Logistic分析的β值权重积分计算撤机心肺超声评分,探究其在心源性撤机失败中的诊断价值,旨在针对撤机失败患者可迅速识别是否为心源性因素,并指导临床实施针对性治疗措施,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月—2021年5月于河北省人民医院重症医学科(ICU)接受机械通气治疗>48 h且至少发生一次撤机失败的患者48例,年龄31～91(65.69±15.08)岁。将撤机失败中高于N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)年龄分层阈值的患者纳入心源性因素撤机失败组(心源性组),低于上述阈值纳入非心源性因素撤机失败组(非心源性组)[6]。心……