黄婉虹

（厦门大学附属第一医院药剂科，福建 厦门 361003）

急性心肌梗死在发作后会引起心肌代谢紊乱，在持续的缺血、缺氧状态下，心肌坏死持续加重，进而导致心脏功能下降、心脏结构改变[1]。急性心肌梗死发生后需要紧急进行救治，快速恢复冠状动脉动脉的血流，防止梗死面积进一步扩大，预防不可逆损损伤的形成[2]。在急性心肌梗死的急诊治疗过程中，介入治疗是有效的治疗方法，通过球囊扩张、支架植入的方式扩张血管通路，使血流通畅，改善心肌组织的缺氧、缺血状态，有利于减轻心肌损伤。经介入治疗后，需密切关注急性心肌梗死患者的病情恢复情况，警惕并发症的发生[3]。心肌梗死引起的心肌损伤、心肌重构、心律失常和炎性反应往往会导致心排血量降低、心脏结构和功能异常改变，在一定程度上影响介入治疗后的恢复效果，增加心力衰竭的发生风险。急性心肌梗死患者接受急诊介入治疗后有可能会发生心力衰竭，需积极进行抗心力衰竭治疗[4]。为了防止心力衰竭症状的持续恶化，常规进行抗凝、抗血小板治疗，以预防血栓形成，保持冠状动脉血流通畅，降低急性心肌梗死的再发风险。在此基础上，需应用具有抗心力衰竭功效的治疗药物[5]。沙库巴曲缬沙坦钠片在介入治疗后心力衰竭临床治疗中的应用可改善心力衰竭症状。在此基础上联合应用达格列净能够产生降低左心室负荷、抑制心肌重构、改善心肌代谢的作用。本研究旨在探讨达格列净与沙库巴曲缬沙坦钠片联合治疗急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 210例急性心肌梗死急诊介入治疗后心力衰竭患者的基本资料见表1。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》对心力衰竭的诊断标准。②心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。③签署知情同意书。排除标准：①合并严重的肝、肾功能障碍。②对本研究相关药物过敏。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法 两组均予以常规治疗，口服阿司匹林（每次300 mg，每日1次）+替格瑞洛（每次90 mg，每日2次）+美托洛尔缓释片（每次75～150 mg，每日1次）+螺内酯（20 mg/次，每日1次）。对照组采用常规治疗药物，口服沙库巴曲缬沙坦钠片，每次50 mg，每日2次。观察组口服常规治疗药物同对照组，同时联合达格列净治疗，每次5～100 mg，每日1次。

1.3 观察指标 ①评价介入治疗后心力衰竭的治疗效果，包括显效、有效、无效。②治疗前后通过心脏彩超检查检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等指标[6]。③治疗前后采集血液样本，进行N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、脂蛋白有关磷脂酶A2（Lp PLA2）等指标的检测。④治疗前后采集血液样本进行C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等指标的检测。⑤6 min步行距离：治疗前后进行6 min步行试验，测量步行距离。

1.4 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 心功能指标 观察组治疗后LVEF高于对照组（P＜0.05），LVEDD、LVESD低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标对比

2.3 NT-proBNP、Lp PLA2的检测结果 观察组治疗后NT-proBNP、Lp PLA2低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组NT-proBNP、Lp PLA2的检测结果对比

2.4 血清炎性因子指标 观察组治疗后C R P、TNF-α、IL-6低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血清炎性因子检测结果对比

2.5 6 min步行距离 观察组治疗后6 min步行距离长于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的6 min步行距离对比（m）

3 讨论

在急性心肌梗死的临床治疗中，介入治疗的有效实施能够有效控制病情发展[7]。但在介入治疗后的病情恢复过程中，仍会受到多方面危险因素的影响，存在着病情复发、并发症发生的风险。因此，在介入治疗后需加强风险防控，持续进行抗凝、抗血小板治疗[8]。通过抗凝、抗血小板治疗可发挥预防血栓形成的作用，避免再次出现冠状动脉急性栓塞，降低急性心肌梗死的再发风险。与此同时，还应该警惕心力衰竭的发生[9]。经介入治疗，急性心肌梗死患者的病情得到有效控制，但心肌梗死引起的心肌坏死、心肌重构、炎性反应均会对患者的病情恢复产生不良影响，增加心力衰竭的发生风险。在心肌梗死患者中，受到心肌坏死的影响，易出现心功能下降、心排血量减少[10]。心肌重构的发生会导致心脏泵血能力的下降，炎性反应的发生会加剧心肌细胞损伤、促进心肌纤维化的发生和发展，与心力衰竭的发生密切相关。在急性心肌梗死的介入治疗后，患者发生心力衰竭时多表现为射血分数降低[11]。

急性心肌梗死患者接受介入治疗后发生心力衰竭会导致预后不良，应采取针对性的治疗措施，可通过限制体力活动、合理膳食，达到减轻心脏负荷的作用，进而防止心力衰竭症状的加重与恶化。在此基础上，还需要应用药物治疗方法。沙库巴曲缬沙坦钠片是治疗心力衰竭的常用药物，可有效改善患者的心力衰竭症状，减轻心功能受损程度[12]。沙库巴曲缬沙坦钠片主要成分为沙库巴曲和缬沙坦，前者为脑啡肽酶抑制剂，后者为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。在临床用药的过程中，沙库巴曲能够产生抑制脑啡肽酶的作用，通过抑制酶的活性，进而增加利钠肽水平。利钠肽水平的升高可产生利尿、排钠的作用，进而有效扩张血管、降低血压。在沙库巴曲的作用下，能够减轻心脏负荷，在抑制心肌重构方面有着良好的效果，进而防止心肌纤维化的持续发展[13]。缬沙坦的应用可减轻血管紧张素Ⅱ的损伤性作用，阻断该神经激素与受体的结合，抑制其有害效应（血管收缩、血压升高、心脏负荷增加、心肌纤维化等），进而产生抗心力衰竭的作用。在沙库巴曲缬沙坦钠片的应用过程中，沙库巴曲与缬沙坦能够共同发挥作用[14]。

应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心力衰竭时常与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂联合用药，有效防止和延缓心肌重构的发展，减轻心力衰竭症状。在此基础上，达格列净的应用，既可以有效降低左心室负荷、抑制心肌重构，又能够改善代谢和能量平衡，对于治疗射血分数降低型心力衰竭具有良好的功效[15]。达格列净、沙库巴曲缬沙坦钠片均具有抗心力衰竭的功效，两种治疗药物的作用机制不同，分别作用于不同的神经激素系统。达格列净的应用可以抑制交感神经兴奋性，产生调节心内膜血流的作用，在增强心功能、抑制心室重构方面发挥良好的作用效果。沙库巴曲缬沙坦钠片的应用通过增强利钠肽系统，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，发挥抑制心肌重构的作用。上述2种药物相互协同可有效提高抗心力衰竭治疗效果。

综上所述，在急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心力衰竭的临床治疗中达格列净联合沙库巴曲缬沙坦钠片具有良好的治疗效果。