翁燕蓉 林 其 陈丽清

（福建医科大学肿瘤临床医学院，福建省肿瘤医院，福建 福州 350014）

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，根据国家癌症中心发布的2022全国癌症报告统计数据，全国年新发卵巢癌5.7万例，死亡2.7万例，均居女性生殖系恶性肿瘤前三位[1]。卵巢癌可见于任何年龄段，临床治疗主要采用手术联合化疗的方式，手术会让患者失去女性标志，加之术后疼痛、并发症、化疗等带来的疾病折磨，以及担心疗效、预后等原因，会导致患者产生不良心理应激，进而出现焦虑抑郁、紧张恐惧、病耻感等负性情绪。而患者长期处于负性情绪中，会降低自我效能，不仅损害身体健康，也有碍术后康复自回归正常生活。心理弹性又称心理韧性，指个体在面对外界突然改变的环境，能够充分发挥内在品质与潜能，使心理和行为可以尽快适应环境变化、重拾有意义生活的一种反应状态，是积极心理学重要组成部分[2]。心理弹性越高的患者，内心越强大，越能尽快接受和面对疾病，对保持长期心理健康有益。提高心理弹性对改善恶性肿瘤患者不良心理状态、提高生活质量具有促进作用。本研究以我院近年收治卵巢癌患者为例，探究影响患者心理弹性的因素，以期为提升患者心理弹性，改善患者术后心理状态和生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022年1月至12月福建省肿瘤医院卵巢癌手术患者114例为研究对象。纳入标准：①卵巢癌诊断符合中国临床肿瘤学会《卵巢癌诊疗指南（2021年版）》[3]，病灶无远处转移，行外科手术治疗；②术后2周至3个月入组，接受卵巢癌术后化疗；③年龄≥18周岁，预计生存期≥1年；④具备正常的文字读写、理解与沟通能力，可自主完成问卷及量表调研；⑤自愿参与本研究。排除标准：①对自身卵巢癌病情不知晓；②合并其他恶性肿瘤或重大脏器严重并发症；③近期遭遇过重大的创伤性事件或生活事件，如造成严重损失的自然/人为灾害、离异、重要亲人过世等；④临床资料缺失。本研究获福建省肿瘤医院伦理委员会审批通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 ①使用修订的中文版心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）[4]评估患者心理弹性，量表从坚韧、自强、乐观三个维度进行评价，分别设有评估项目13条、8条和4条，共计25条。三个分量表和全量表的Cronbach's α为系数分别为0.88、0.88、0.76和0.91，信度良好。量表评分采用0～4分五级评分法，评分范围0～100分，得分越高心理弹性越好。②使用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[5]评估患者心理状态，量表有焦虑（A）和抑郁（D）两个亚量表组成，共计14条目，其中奇数7条目为HADS-A，偶数7条目为HADS-D，均采用0～3分四级评分法，评分范围0～21分，得分越高症状越重，心理状态越差。以得分≤7分为正常，8～10分为可疑焦虑/抑郁，≥11分为肯定焦虑/抑郁。③使用自行设计的《一般情况调查表》收集患者人口学资料，调研内容包括：年龄、文化水平、婚姻状况、性格、宗教信仰、家庭月收入、对卵巢癌了解程度、肿瘤分期、化疗次数、医疗付费方式。④比较观察不同人口学情况与HADS评分患者的CD-RISC得分，统计学分析CD-RISC与HADS评分的相关性以及卵巢癌患者心理弹性影响因素。

1.3 统计学方法 以SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料经Shaopro-Wilk检验均符合正态分布以表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。CD-RISC与HADS的相关性采用Spearman线性分析，卵巢癌患者心理弹性影响因素采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢癌患者CD-RISC与HADS评分的相关性分析 卵巢癌患者CD-RISC与HADS各维度及总量表的条目均分和平均得分见表1。经Spearman线性分析，CD-RISC与HADS各维度得分与总得分均呈负相关。见表2。

表1 卵巢癌患者CD-RISC与HADS评分统计

表2 卵巢癌患者CD-RISC与HADS评分的相关系数r

2.2 不同人口学资料卵巢癌患者的CD-RISC得分 患者CD-RISC得分随年龄增加和文化水平升高呈增长趋势，已婚患者的CD-RISC得分高于离异/丧偶患者，患者CD-RISC得分随家庭收入增加及对卵巢癌了解程度增加呈增长趋势，化疗疗程多的患者CD-RISC得分更高，有医疗保险的患者CD-RISC得分更高，差异有统计学意义。不同性格、宗教信仰及肿瘤TNM分期患者的CD-RISC得分，差异无统计学意义。见表3。

表3 不同人口学资料卵巢癌患者的CD-RISC得分

2.3 卵巢癌患者心理弹性影响因素分析 以心理弹性为因变量，以表3中有统计学差异的指标为自变量，多因素logistic回归分析结果显示，年龄、文化、婚姻、家庭收入、对卵巢癌了解程度、化疗疗程与医疗付费方式是卵巢癌患者心理弹性的独立影响因素。见表4。

表4 卵巢癌患者心理弹性影响因素分析

3 讨论

3.1 心理弹性与焦虑抑郁的相关性分析 研究显示，卵巢癌术后化疗患者的心理弹性得分低于一般成年人群的心理弹性得分，整体心理弹性不理想。癌症会给患者造成严重心理挫伤，化疗引起的躯体不适以及脱发等外貌改变也会加重心理问题，另外，卵巢癌手术及术后周期性化疗的费用也是莫大的经济压力，会使患者产生心理负担，这些都会降低患者的心理弹性，增加焦虑抑郁。本研究结果显示，CD-RISC与HADS各维度得分与总得分均呈负相关，提示心理弹性可以负向预测卵巢癌患者的焦虑抑郁情绪，心理弹性越差的患者，焦虑抑郁程度越高。有研究显示，癌症存活患者的心理弹性评分明显低于健康女性，且焦虑评分与心理弹性水平呈负相关[6]，与本文结论相符。另有研究显示，心理弹性可以缓解抑郁，心理弹性得分高的住院癌症患者抑郁危险性较心理弹性得分低的患者减少90%[7]。由此可见，提高卵巢癌患者心理弹性，对改善患者术后心理状态、较少焦虑抑郁有益。

3.2 卵巢癌患者术后心理弹性影响因素分析 对不同人口学情况卵巢癌患者的CD-RISC评分进行对比分析，结果显示CD-RISC得分随年龄增加、家庭收入增长、对卵巢癌了解程度增加、文化水平升高而增长，已婚患者CD-RISC得分高于离异/丧偶者，化疗疗程多的及有医疗保险的患者CD-RISC得分更高，经logistic回归分析，年龄、文化、婚姻、家庭收入、对卵巢癌了解程度、化疗疗程、医疗付费方式是患者心理弹性独立影响因素。

年龄方面，老年癌症患者的情绪困扰相对较低，会比青年癌症患者表现出更高的社会适应力，有研究显示，癌症患者心理弹性评分随年龄增长显著提高，年龄与心理弹性呈正相关[8]。本研究中，年龄也是卵巢癌患者心理弹性独立影响因子，与以往研究结论相符，考虑原因在于老年人拥有更多的生活智慧和更加丰富的生活阅历，可以更好的应对灾难、挫折等负性事件，情绪稳定性更强。

文化方面，有研究显示受教育程度越高、文化水平越好的癌症患者，在疾病得到控制后的心理弹性越好，在坚韧性因子和心理弹性总分层面上，小学文化的癌症患者评分显著低于大专及以上文化者[9]，与文本报道结论相符，也是影响心理弹性的因子之一。另外，对卵巢癌了解程度越高的患者，心理弹性水平也越高，也与患者文化水平有关。文化水平高的个体，对疾病的认识与了解更加理性，也更加深刻，能够更好的正视疾病，更加乐观积极的配合治疗，尽快适应患者角色。

婚姻方面，研究发现离婚与丧偶的女性由于缺少来自伴侣的支持，心理弹性水平明显低于有配偶的女性[10]，与本研究结论相符。另有研究显示，不同婚姻状况的癌症女性心理弹性得分存在统计学差异，以已婚得分最高，未婚次之，离异与丧偶最低[11]。婚姻状态对卵巢癌患者心理弹性影响明显，考虑原因在于离婚和丧偶的患者缺少伴侣陪伴，来自家庭的支持、安抚与宽慰少，不利于患者疏解心理情绪。

家庭收入与医疗付费方式对卵巢癌患者心理弹性的影响主要源自医疗费用给患者及家庭带来的负担和压力，家庭收入高以及有各种形式的医疗保险的患者，承担疾病治疗费用的能力要强，患者经济层面的忧虑相对要少，利于维持良好心理弹性。

术后化疗方面，有研究显示化疗的时间跨度与心理弹性呈正相关，化疗初期患者的心理弹性更差，以后随着化疗时间延长，则表现出积极的心理适应[12]。本研究中，化疗疗程也是卵巢癌心理弹性独立影响因素，患者随着疗程增加心理弹性增强，考虑原因在于化疗期间患者反复多次住院，对于需要面对的化疗相关不良反应有了更多的心理准备，应对不良应激的能力更强。

3.3 提升卵巢癌患者术后心理弹性的护理对策 基于上述分析，低龄、低文化、缺少伴侣、对卵巢癌不了解、化疗时间短、自付医疗费用的卵巢癌患者心理弹性水平相对低，更易出现焦虑抑郁情绪，应将此类患者作为提升术后心理弹性的重点人群。提升心理弹性的护理对策与建议：（1）坚持以患者为中心的服务理念开展护理工作，真心的尊重患者、为患者着想，重视患者各种症状与主诉的不适，加强医护患三方沟通，构建良好护患关系，充分取得患者信任，为有效心理干预奠定基础。（2）与患者充分共情，理解和同情患者内心的痛苦，鼓励患者倾诉内心感受，宣泄压抑情绪，并辅以人性化的情感支持与疏导，减轻患者心理压力。同时，根据患者文化程度、认知水平、理解能力等，采用合适的方式向患者宣教疾病知识，树立患者对卵巢癌的正确认识，使患者尽快接受和适应患者角色。（3）耐心解答患者的疑虑和困惑，答疑不仅要确保专业性与科学性，更要注意运用语言艺术，避免对患者造成不良刺激。同时，可以为患者在集体治疗中相互交流、相互支持创造条件，病友交流可以让患者获得丰富的治疗体验，病友间的帮助与关爱可以提高患者对抗疾病的勇气与自信。（4）为患者创造宽松的心理环境，如可根据相关政策就医疗费用问题给予患者一定建议，寻求患者家属与亲朋好友的支持与配合等，以降低患者无助感，帮助提升正性情绪。

综上所述，心理弹性可以负向预测卵巢癌患者的焦虑抑郁情绪，影响患者心理弹性的因素众多，低龄、低文化、缺少伴侣、对卵巢癌不了解、化疗时间短、自付医疗费用的群体是心理弹性差的高发群体，应加强对此类患者的关注，针对个体情况实施针对性心理干预和疏导，以提高心理弹性水平，有助于降低患者焦虑抑郁、提高术后生活质量。