胡 卉

（三明市第一医院中医科，福建 三明 365000）

肛肠外科主要采用手术治疗肛门、大肠部位疾病，其中肛门直肠疾病最多见，如痔疮、肛瘘、肛周脓肿等。痔疮又可细分为内痔、外痔、混合痔[1-3]。痔疮在临床上比较常见，老年人、孕妇、久坐人群、便秘或腹泻患者发病率较高，尚不完全明确，症状以便血、疼痛、瘙痒为主[4-5]。肛门直肠瘘为肛门直肠周围后遗病变，中医称其为肛瘘。肛门直肠瘘在20～40岁人群、男性以及婴幼儿中的发病率较高，直肠肛门损伤、感染为常见病因，流脓、肿痛、肿块、瘙痒为常见症状[6-8]。肛周脓肿为肛管直肠周围脓肿，中医称其为肛痈，在20～40岁男性中发病率较高，病情持续恶化容易发展至肛瘘。感染是该病常见病因，剧烈疼痛是该病常见症状[9-10]。肛肠外科主要采用手术方法对痔疮、肛瘘、肛周脓肿等疾病进行治疗，此类患者疼痛症状普遍强烈，因此需给予对症护理服务，以改善患者临床护理效果。本院于2023年1月至2023年8月收治的60例肛肠外科患者中，观察中医特色护理疗法对肛肠外科护理服务质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取三明市第一医院中医科60例肛肠外科患者，对2023年1月至2023年8月患者进行分组，分组方法为随机抽签法，两组各30例。观察组男18例，女12例；年龄28～57岁，平均年龄（43.40±4.75）岁；病程3～12年，平均病程（7.84±2.35）年；痔疮手术15例、肛瘘手术10例、肛周脓肿手术5例。对照组男19例，女11例；年龄28～58岁，平均年龄（43.61±4.80）岁；病程3～12年，平均病程（7.89±2.41）年；痔疮手术14例、肛瘘手术10例、肛周脓肿手术6例。一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。通过医学伦理委员会批准。纳入标准：肛肠外科收治的患者；符合手术指征者；术者相同；自愿签署知情同意书者。排除标准：手术禁忌证者；脏器功能严重不全者；疼痛耐受性差者；精神疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理服务。①入院宣教：患者入院后对其讲解科室管理制度，并且对患者开展术前宣教，让其了解手术大致流程和可能出现的情况，让患者提前做好心理准备，做好各类不良反应的应急处理预案。②心理护理：对患者开展心理疏导，肛肠外科患者与其他科室患者类型不同，该科室患者术前普遍存在负性心理情绪，存在一定的抗拒心理，护理人员应加强与患者沟通交流，让其从被动避让到主动配合治疗。③饮食护理：禁止患者食用刺激性较大的食物，让患者先食用流质饮食，在恢复至一定程度后再恢复正常饮食，避免出现感染情况。④隐私护理：对手术创口位置进行遮掩，利用病房环境中的拉链等设施保护患者隐私，避免患者隐私部位显露出现负性心理情绪影响正常护理治疗。⑤疼痛护理：患者术后创面敷料更换过程中疼痛严重，可采用温水坐浴、转移注意力、芳香疗法减轻患者疼痛，若疼痛难忍也可遵医嘱给予药物镇痛。⑥恢复护理：让患者积极进行散步、打太极拳等有氧运动，以加快自身康复，减少排便及排尿困难情况，但是避免运动过度，否则伤口存在裂开的风险。

观察组患者采用中医特色护理疗法。①中药熏洗：方剂组成乳香9 g、没药9 g、生栀子15 g、半枝莲15 g，加水煎至280 mL后将其倒入39～41 ℃水中稀释，采用坐浴方法，每日2次，坐浴熏洗时间分别为熏5～10 min、坐浴10～15 min，7 d为1个疗程，术前术后均可采用中药熏洗特色疗法。②耳穴埋籽：将王不留行籽埋于耳穴中，耳穴选取直肠、神门、皮质下，每日按压2～3次，每个穴位20～30次，两耳交替埋籽，每日一换，减轻患者疼痛。③按摩揿针：按摩承山穴，每日按压2～3次，每个穴位20～30次，可以起到镇痛效果，采用皮下埋可达到镇痛安神效果。

1.3 观察指标 ①统计两组肛肠外科患者的排便困难率、排尿困难率。②临床恢复时间包括疼痛消失时间、住院时间、创面愈合时间。③临床护理效果根据临床症状好转情况评价，症状消失、好转表示显效、有效，总有效率为二者占比之和，症状未好转或恶化表示无效。④疼痛情况采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价，满分0～10分。⑤护理服务质量评分采用自制量表评价，基础护理、护理记录、护理安全、特色护理满分均为5分。⑥采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价患者焦虑情绪变化情况、采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评价患者抑郁情绪变化情况，满分分别为56分、68分[12]。⑦舒适度评分采用Kolcaba舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评价，满分112分。⑧自我感受负担评分采用自我感受负担量表（Self-Perceived Burden Scale，SPBS）评价，满分50分[14]；自尊评分采用尊严量表（Patient Dignity Inventory，PDI）评价，满分125分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理计量资料、计数资料。计量资料采用表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者排便困难、排尿困难占比对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其排便困难率和排尿困难率均低于采用常规护理服务的对照组，有统计学意义（χ2=6.245、6.847，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排便困难、排尿困难占比对比[例（%）]

2.2 两组患者疼痛消失时间、住院时间、创面愈合时间对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其疼痛消失时间、住院时间、创面愈合时间均低于采用常规护理服务的对照组，有统计学意义（t=6.894、13.642、9.755，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛消失时间、住院时间、创面愈合时间对比（d）

2.3 两组患者临床护理效果对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其总有效率为96.67%（显效19例、有效10例、无效1例），高于采用常规护理服务的对照组（显效12例、有效12例、无效6例，总有效率为80.00%），有统计学意义（χ2=5.855，P＜0.05）。

2.4 两组患者术后6 h、24 h、48 h疼痛评分对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，术后6 h、24 h、48 h VAS评分均低于采用常规护理服务的对照组，有统计学意义（t=7.895、8.970、11.624，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后6 h、24 h、48 h疼痛评分对比（分）

2.5 两组患者护理服务质量评分对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其基础护理、护理记录、护理安全、特色护理评分均高于采用常规护理服务的对照组，有统计学意义（t=7.874、5.162、7.259、8.530，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理服务质量评分对比（分）

2.6 两组患者HAMA、HAMD评分对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其HAMA、HAMD评分均低于采用常规护理服务的对照组，有统计学意义（t=7.850、4.175，P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者HAMA、HAMD评分对比（分）

2.7 两组患者GCQ评分对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其GCQ评分高于采用常规护理服务的对照组，有统计学意义（t=9.705，P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者舒适度对比（分）

2.8 两组患者自我感受负担和自尊评分对比 观察组患者采用中医特色护理疗法，其自我感受负担SPBS评分、自尊PDI评分低于对照组，有统计学意义（t=5.420、8.154，P＜0.05）。见表7。

表7 两组患者自我感受负担和自尊评分对比（分）

3 讨论

痔疮、肛瘘、肛周脓肿患者可采用中药熏洗、耳穴埋籽、按摩揿针中医特色护理疗法改善患者护理效果，与入院宣教、心理护理、饮食护理、隐私护理、疼痛护理、恢复护理各项常规护理服务比较患者镇痛安神效果显著。以中药熏洗方法为例，中药坐浴方采用乳香、没药、生栀子、半枝莲四味药物，其中乳香具有活血镇痛、通经、外用消肿生肌的功效，没药具有消肿生肌、理气止疼、活血祛瘀的功效，生栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的功效，半枝莲具有清热解毒、散瘀止血、利水消肿的功效，上述诸药联用能够更好地改善患者临床症状恢复效果。耳穴埋籽中王不留行籽具有活血通经、下乳消肿、利尿通淋的功效，耳穴通过刺激有利于达到止痛的效果已经得到广泛证实，因此耳穴与王不留行籽合用的止痛效果更明显。按摩和揿针具有止痛安神的效果，能够减轻患者疼痛，改善患者睡眠质量，提高患者舒适度。

本研究结果表明：中医特色护理疗法下肛肠外科患者总有效率为96.67%，与常规护理服务的80.00%比较升高了16.67%，可见中医特色护理疗法与入院宣教、心理护理、饮食护理、隐私护理、疼痛护理、恢复护理各项常规护理服务联用后有助于改善患者临床护理效果。中医特色护理疗法下肛肠外科患者排便及排尿困难情况、临床恢复时间、疼痛情况、护理服务质量评分、心理状态评分、舒适度评分、自我感受负担和自尊评分各项指标与常规护理服务比较均呈好转趋势，可见中医特色护理疗法在肛肠外科患者中的护理效果优于常规护理服务。

综上所述，中医特色护理疗法对肛肠外科护理服务质量的提高具有积的极影响。