吴玉洁

（将乐县总医院肛肠、疮疡科，福建 三明 353300）

目前临床上对于痔疮患者进行治疗时，主要使用的方法包括手术治疗以及保守治疗[1]。保守治疗主要是改善患者的饮食、作息及运动习惯等，同时配合使用一系列的药物[2]。一旦痔疮发展至需要接受手术治疗的级别，对于患者而言会给其带来十分明显的痛苦及压力，而在术后更是会面临着痔疮复发的风险[3]。痔疮的发病部位特殊，因此在接受手术治疗后绝大部分的痔疮患者都会感觉到明显的疼痛感，进而产生抑郁、焦躁等一系列的不良心理与情绪，对于患者后期的疾病康复以及生活质量而言都产生了十分严重的不良影响[4]。伴随着社会与经济的持续发展与进步，常规护理日渐无法满足痔疮手术患者对于护理所提出的新要求及新标准。因此，就临床护理而言，如何立足于痔疮手术患者的具体情况探讨并实现出一套行之有效的护理干预措施，对于缓解痔疮患者术后疼痛，提升患者的生活质量而言都具有十分重要的意义[5]。基于此，本研究主要探讨研究音乐干预联合目标化宣教在痔疮手术患者中的应用效果及对疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2023年7月将乐县总医院收治的痔疮患者88例，以随机数字表法分组，每组44例。对照组年龄25～55岁，平均（35.6±2.6）岁；男26例，女18例。研究组年龄25～55岁，平均（35.4±2.3）岁；男24例，女20例。两组的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。医院伦理委员会已许可本研究。纳入标准：①符合临床痔疮的诊断标准[6]。②患者均接受择期外剥内扎术。③患者自愿接受并配合研究。④患者意识清晰，可进行正常交流及沟通。⑤患者术后切口＜5个。排除标准：①合并严重性的原发疾病者。②合并严重性的听力障碍者。③合并严重性的语言障碍者。④入院时合并精神或心理异常者。⑤合并其他相关的肛周疾病者。⑥哺乳期或者妊娠期者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用目标化宣教。①在实施目标化健康宣教之前，首先制订目标化健康教育的具体内容。内容的选择与确定主要是依据临床中对于痔疮手术患者进行护理时的常见问题以及《中国痔病诊疗指南(2020)》[7]。依据疾病的具体过程和患者自身的接受程度，将宣教内容按日进行量化区分。参考2022年在本院接受痔疮手术治疗的患者平均住院时间为10.4 d，因此在对于宣教内容进行制订时，设定为9 d的标准。在宣教实施过程中，依据不同患者的实际情况和认知情况对宣教内容进行随机增减。每日的目标宣教内容将其制作成为表格的形式，从而便于对宣教进程和宣教效果进行评估。除此之外，为了充分的确保不同患者能够接受到一致的健康宣教内容，对于每一条目的具体宣教内容制作了相应的模板，尽可能的实现同质化宣教。②指定宣教目标。依据具体宣教内容制订相对应的目标，从而便于相关医护人员能够实现对于患者宣教效果的针对性评价。第1天的宣教目标：患者了解痔疮的发病过程，同时还了解相关知识点。第2天的宣教目标：患者能了解术前接受的各项辅助检查的具体意义以及目的，并良好的配合完成相关辅助检查。第3天的宣教目标：在医护人员的指导下能够实现正确的体位，且患者未出现肛周感染以及便秘等相关症状表现。第4天的宣教目标：患者了解接受早期康复锻炼的必要性以及重要性，同时还能够向医护人员展示如何正确的配合肢体进行主动锻炼以及被动锻炼。第5天的宣教目标：患者了解所用药物的具体作用、名称以及常见的不良反应。第6天的宣教目标：患者了解痔疮复发的相关表现以及紧急进行应对的措施。第7天的宣教目标：患者了解导致痔疮复发的高危因素，并能够分析出当前自身在日常生活以及工作过程中所存在的痔疮复发因素以及相对应的控制策略。第8天的宣教目标：患者了解健康饮食、生活作息规律以及运动在痔疮复发预防过程中的必要性以及重要性，同时还能够了解如何维持健康的饮食习惯、生活作息以及运动习惯。第9天的宣教目标：患者了解在出院归家之后的相关生活护理要点以及心理护理要点。第10天的宣教目标：对于前9天的目标宣教内容进行反馈，对于未实现目标的相关内容项目进行强化宣教。出院当天的宣教目标：患者能够了解配合定期复诊的必要性以及重要性，同时还能够了解在出院居家有关于痔疮的相关注意要点与事项。③实施方法。在患者入院之后的第1天，患者的主管护士需要向患者发放以及完成制订的健康宣教内容规划表以及痔疮健康教育手册，向患者说明健康宣教的目的，使得患者能够更好的在目标化宣教中积极的参与。此外，护士需要依据所制订的相关宣教计划表向患者每日定时进行相关内容的宣教，在宣教后患者以及宣教人员都需要在计划表上进行签字确认，从而便于护士在换班之后依旧能够及时的获取患者当前的宣教进程，并更加连贯的为患者实施后续的宣教。在进行宣教的过程中，所采取的宣教方式主要是多种方式综合进行的方式，最为核心的宣教方式就是面对面交谈，确保患者能够接受到来自于医护人员的个体化宣教，同时结合使用宣教视频、宣教资料以及科室宣传板报等不同的措施，使得患者所接受到的宣教知识能够得到进一步巩固。为了提升宣教的效率与质量，护士长需要定期对于患者的相关知识掌握情况以及宣教情况进行检查，确保能够在发生相关问题时能够及时的进行处理以及沟通。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上联合音乐干预。目标化宣教的内容与方法与对照组完全一致。音乐干预方法及内容：①详细的了解患者所喜欢的不同乐器以及歌曲类型等，为患者拟定更具个性化、针对性的应用处方。在音乐内容的选择方面，以轻音乐和古典音乐为主，依据不同的情绪类型选择风格各异的曲目。如患者合并悲观以及抑郁等不良情绪时，需为患者选择旋律优雅、音色优美以及节奏明快的相关音乐，这类音乐能够使得患者感受到振奋以及轻松愉悦等；如患者合并消化不良以及精神萎靡时，可选择具有情志抒发等效果的乐曲；如患者合并失眠以及烦躁时，则可以选择曲调柔和低沉、旋律轻悠的相关乐曲，这类乐曲能够发挥缓解焦虑以及安神宁静等方面的效果。②音乐干预实施方法：依据不同患者具体的心理状态以及情况为其选择更具针对性的音乐以及曲目类型，在播放音乐之前医护人员需要协助患者取更加舒适且科学的体位，确保患者能够处于身心放松的良好状态。医护人员在为患者播放音乐时，将音乐的音调设置在40～50 dB为宜，每日播放3次（早、中、晚），每次30 min。

1.3 观察指标 ①两组的疼痛程度采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估。在白纸中画1条长度为10 cm的横线，在横线的两端分别标记零0和10两个不同的数字；每间隔1 cm标记1～9；横线中的10代表患者当前正处于难以忍受的剧烈疼痛；0代表当前并没有疼痛。由患者主观对于自身当前的疼痛情况进行评估，并依据自身的具体疼痛情况在横线中合适的数字上进行标记[8]。②两组的心理状态使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评估，分值与患者的心理状态之间呈负相关性，即分值越低时提示患者的心理情况越好[9]。③两组的生活质量通过36项简明健康调查问卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）评估，主要包括8个不同的项目，分别为精神健康、情感智能、社会功能、精力、健康情况、躯体疼痛、生理职能、生理功能；每个项目的总分为100分，分值与该项目指标的生活质量之间呈正相关，即分值越低提示生活质量越差[10]。④两组的满意度采用自制的量表进行评估，内容主要包括护理技能、护理内容及护理态度等，总分为100分，分值与满意度之间呈正相关；＜75分为不满意；75～85分为一般满意，＞85分为十分满意[11]。⑤记录两组的术后康复情况。⑥统计两组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 研究数据经SPSS 23.0分析，计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较 研究组干预后的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较（分）

2.2 两组心理状态比较 研究组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较（分）

2.3 两组生活质量比较 研究组各项生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分）

2.4 两组满意度比较 研究组满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

2.5 两组术后康复效果比较 研究组术后康复指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后康复效果比较

2.6 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在临床肛肠外科中，痔疮是十分常见且发病率较高的一种疾病，是指正常的肛门垫发生远端移位以及肿大等一系列的相关症状表现[12]。流行病学调查明确指出，在年龄超过20岁的成年人群体中约57%的人群患有痔疮，且伴随着不断增长的年龄，这一数据也在持续升高；在年龄超过50岁的群体中，发生痔疮的比例甚至高达90%[13]。导致痔疮发生的原因是十分多元化的，最常见的就是排便长期用力以及便秘[14]。目前临床中，对于保守治疗无效的痔疮患者通常采用手术进行治疗，其中较为经典且疗效较为显著的一种手术就是外剥内扎术[15]。但是因为肛门位置特殊的生理组织解剖结构，导致绝大部分痔疮患者在术后康复的过程中会出现一系列的不适症状以及并发症，对于患者术后的生活质量以及术后康复治疗而言都产生了十分明显的不良影响[15]。因此，肛肠科医护人员一直以来致力于探讨并研究的一个重要课题就是如何给予痔疮手术患者提供有效且科学的护理干预措施[16]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组VAS评分显著更低（P＜0.05），研究组心理状态评分显著更低（P＜0.05）。分析原因是在给予患者实施目标化宣教的过程中，能够通过具体情况进行评估，以实现宣教内容的针对化制订，同时还能够将制订好的内容以及目标发放给患者，使患者能够在宣教过程中真正的参与进来，并进一步调动患者在宣教实施过程中参与的主动性和能动性，进而提升患者的治疗依从性，改善患者的心理负担与压力，降低患者因为过度紧张以及过度担心而导致出现的疼痛阈值[17]。此外，联合应用音乐干预能够通过音乐的方式来舒缓患者的不良心理情绪以及压力和负担，进而使得患者以更加积极良好的心态面对预后[18]。相关研究指出，在大脑皮质中听觉中枢和痛觉中枢十分接近，因此音乐能够对于大脑中的听觉中枢产生一定的刺激作用并使其发生兴奋，进而抑制痛觉中枢[19]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组术后康复指标显著更优（P＜0.05），研究组并发症显著更少（P＜0.05）。分析原因是目标化宣教能够使得患者更加充分且扎实的掌握有关于痔疮手术治疗过程中的相关注意要点以及事项，进而使患者在医护人员为其提供护理干预措施时能够更加积极更加主动的加以配合，进而推动患者术后康复治疗与效果的提升[20]。此外，音乐干预的联合应用能够在极大程度上舒缓患者的不良情绪，并促使患者体内某些神经递质转化分泌，实现恢复并调整体内的平衡状态，改善并降低患者的相关不适感，促使患者更快的康复[21]。

本研究结果还显示，与对照组比较，研究组各项生活质量评分显著更高（P＜0.05）。分析原因是通过联合目标化宣教和音乐干预能够使得痔疮手术患者在术后的康复效果以及康复速度方面都显著提升，降低患者发生术后并发症的风险，改善患者的心理状态，因此能够推动患者整体生活质量水平的提升[22]。本研究结果提示，与对照组比较，研究组满意度显著更高（P＜0.05）。分析原因是有计划以及有目标的宣教内容能够使得患者在接受临床宣教的过程中具有一定的准备性，因此更加易于患者对于内容的接受与认知[23]。不仅如此，每日定量进行相关内容的宣教，还可以有效的避免一次对患者宣教过多的内容而增加患者对于相关知识的认知负担，使得患者能够重新认识并定义临床中原本固化的健康宣教并提升患者对于临床护理的满意度[24]。此外，联合目标化宣教和音乐干预能够使患者更加有效的缓解自身躯体及心理症状，患者对临床护理的满意度亦更高[25]。

综上所述，在痔疮手术患者中联合使用音乐干预和目标化宣教可显著减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，改善并提升患者的心理状态、生活质量、满意度和术后康复情况。