陈燕娥 顾晓林 张忠新

(南通市第一人民医院 1超声科,江苏 南通 226001;2影像科)

肩袖损伤多是由于构成肩袖各肌肉的肌腱发生无菌性炎症或损伤,引起肩部疼痛、压痛等症状,进而影响到肩关节的功能,造成肩部的肌腱撕裂和肌肉萎缩〔1,2〕。近年来,肩袖损伤发病率不断增长,尤其老年人发生率直线升高,严重影响人们生活质量和身心健康〔3,4〕。过去对肩袖损伤的诊断多依靠影像学检查,磁共振成像(MRI)、手术和内镜检查〔5〕。由于其非侵入性,易于反复检测,且能实时、动态地进行检测,因此,高频彩色多普勒已经成为一种非常有价值的检查方法,不仅能够扫查肩关节及周围软组织,还可对肩袖进行实时动态观察,已成为当今热点之一〔6〕。本研究选取被怀疑为老年人肩袖外伤的患者进行彩色多普勒检查,以评价其诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南通市第一人民医院于2020年1月至2022年5月疑似老年肩袖损伤患者47例,均在行关节镜检查前实施高频彩色多普勒超声和MRI检查。纳入标准:①肩部疼痛者或肩部外伤史者,均为单侧肩袖损伤;②临床资料完整;③签署知情同意书。排除标准:①类风湿、感染性关节炎者;②既往肩部手术者;③配合度低者;④肩关节周围肿瘤疾病者;⑤严重精神疾病者;⑥关节镜检查禁忌者。男26例,女21例;年龄60～77〔平均(67.83±5.62)〕岁;体质量41～82〔平均(62.17±8.98)〕kg。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2MRI 取仰卧位,将患者患侧肩关节靠近中线,并且肩关节扫描层面斜冠状位平行于冈上肌腱长轴,斜矢状位垂直于冈上肌腱长轴,轴位垂直于肱骨干。MRI诊断标准:完全性肩袖撕裂主要表现为肌腱局部缺如;部分性肩袖损伤主要表现为冠状面肌腱PDWI呈中等或高信号,T1WI呈低到中等信号,T2WI呈高信号。

1.3高频彩色多普勒超声检查 使用彩色多普勒超声仪(生产厂家:美国 Philips,型号:IU22),从患者前方开始扫查,检查者可以握住患侧前臂,根据观察目标不同,随时调节探头扫查患者的小圆肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱和肱二头肌长头腱。肩袖损伤的超声诊断依据为:肌腱变细、肌腱内呈现出不规则、不均匀的回声或低回声;连续的肌腱出现断裂,断裂的部分收缩。

1.4观察指标 诊断准确率及灵敏度和特异度,灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1高频彩色多普勒超声、MRI与关节镜诊断老年肩袖损伤结果 以关节镜检查作为金标准,关节镜检查诊断老年肩袖损伤45例,无肩袖损伤2例。高频彩色多普勒超声诊断老年肩袖损伤43例(关节镜阳性42例,阴性1例),无肩袖损伤4例(关节镜阳性3例,阴性1例)。MRI诊断老年肩袖损伤36例(关节镜阳性35例,阴性1例),无肩袖损伤11例(关节镜阳性10例,阴性1例)。高频彩色多普勒超声诊断老年肩袖损伤准确率(95.55%)明显高于MRI(80.00%;χ2=5.075,P=0.024)。

2.2高频彩色多普勒超声与MRI诊断老年肩袖损伤灵敏度和特异度比较 高频彩色多普勒超声诊断老年肩袖损伤灵敏度(93.33%)明显高于MRI(77.78%;χ2=6.783,P=0.013);而高频彩色多普勒超声与MRI诊断老年肩袖损伤特异度比较无统计学差异(50.00% vs 50.00%;χ2=0.000,P=1.000)。

2.3高频彩色多普勒超声检查结果 ①女,75岁,右肩关节:肩袖损伤,考虑为全层撕裂;肱二头肌长头腱腱鞘积液;盂肱关节腔积液;肩峰-三角肌下滑囊明显扩张伴积血可能性大;冈上肌、肩胛下肌挛缩。②男,65岁,左肩骨关节炎:左肩肱二头肌长头肌腱腱鞘积液;左肩关节腔、三角肌下滑囊大量积液伴滑囊内积血可能性大;左肩胛下肌上缘混合回声:考虑血肿可能;左冈上肌肌腱撕裂。③女,68岁,右肩肱二头肌长头腱腱鞘滑囊积液;右肩肩胛下滑囊积液;右肩三角肌下滑囊积液;右肩冈上肌腱未显示,冈下肌纹路欠清;右肩冻结肩;右侧肱骨头骨赘形成。④男,68岁,右侧肩关节肩袖完全性撕裂(撕裂肌腱为冈上肌肌腱),考虑为陈旧性;右肩骨关节炎。⑤女,73岁,左肩关节:肱二头肌长头肌腱鞘少量积液。肩袖间隙滑膜增生;冈上肌腱钙化性肌腱炎肩锁关节滑膜炎、骨侵蚀。见图1。

3 讨 论

肩袖包括小圆肌,冈下肌,冈上肌,胛下肌及肌腱,它就象一个袖套,将肱骨包裹在关节盂里,是维持肩关节稳定性的重要结构〔7,8〕。肩关节因其活动度大,支点小,是最易受伤的关节,肩关节疼痛其病因多为肩袖损伤〔9〕。肩袖损伤是临床上常见、多发的一种疾病,它会引起肩关节功能不全、肩痛等症状,对病人的生活质量有很大影响〔10〕。肩袖损伤通常发生较为隐匿,随着年龄的不断增长,肩袖容易在负荷不大情况下受损〔11,12〕。因此,对肩袖损伤进行及时、准确的诊断,可以为临床诊治提供可靠依据。

当前,对肩袖损伤的诊断主要采用MRI,MRI可清晰显示肩袖、关节囊和囊内等重要组织的解剖结构,可获取更高的软组织对比度,但易受到受伤肩袖周边的腱鞘炎、滑膜碎屑和增生的肉芽组织等异常信号的干扰,导致冈上肌腱损伤的诊断准确度下降〔13,14〕。另外,MRI很难发现较小的撕裂口,而且其检查价格昂贵,不能实时动态检测,耗时长〔15〕。故而,选择一种有效地诊断肩袖损伤方法具有重要意义。

近年来,随着超声设备分辨率的不断提高和超声诊断标准的不断完善,超声影像在肩关节病变的诊断中越来越重要;高频彩色多普勒超声不但可以对肩关节及其周边软组织进行扫描,还可以实时、动态地观察到肩袖的状况〔16,17〕。高频彩色多普勒超声不仅可以显示关节周围的软组织,还可以在运动中动态地观测到肌腱的活动情况,可以清楚地看到有没有撕裂,并判断出撕裂的种类和严重程度〔18,19〕。此外,高频彩色多普勒超声具有全层损伤诊断率高、可重复性、可动态观察、无创性、费用低、省时和操作方便等优点,不仅能够发现冈上肌损伤,同时还能够发现MRI无法检出的肩袖间隙损伤等〔20〕。老年肩袖损伤诊断中,相比于MRI,采用高频彩色多普勒超声可明显提高准确率和敏感度。