王春苗 谭美春 娄杨慧

(1江西科技学院,江西 南昌 330098;2南昌大学第一附属医院心内科)

高血压是造成多种心功能障碍的重要危险因素之一,典型症状有头痛、头晕等,部分患者长期无症状,多发于肥胖者、家族遗传史、高龄人群等,且随着年龄增长,发病率逐渐升高,受到了广泛关注〔1,2〕。现阶段常用药物的方式治疗老年高血压,可控制疾病进一步发展,但需要长期治疗,且对血压的控制率较低,影响整体效果,因此需要进行合理、有效的康复指导。有研究认为药物控制期间行康复指导,从药物、运动两方面进行干预,不仅能提高患者对健康知识的了解程度,还可提高自我管理能力,提升对血压的控制率〔3,4〕。本研究旨在探讨药物控制期间行康复指导的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取南昌大学第一附属医院在2019年10月至2022年10诊治的80例老年高血压患者,依照随机抽签法分成两组,每组40例,对照组男21例,女19例;年龄62～81岁,平均(71.35±2.44)岁;患病时间4～14年,平均(9.21±1.02)年;文化程度:小学12例,初中10例,高中8例,专科及以上10例。观察组男22例,女18例;年龄61～80岁,平均(71.41±2.52)岁;患病时间4～15年,平均(9.18±1.04)年;文化程度:小学12例,初中10例,高中9例,专科及以上9例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准:①意识清晰,能够正常沟通;②凝血功能正常;③免疫功能正常。排除标准:①精神类疾病者;②四肢存在异常者。

1.2方法 对照组使用硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20180025),1片/次,1次/d。观察组另外给予康复指导:(1)健康教育。根据患者理解能力,临床医师嘱咐护士采取合理的沟通方式,进行健康教育,如对文化程度较高的患者,可侧重讲解老年高血压的致病因素、发病原因等,对文化程度相对较低者,采用通俗易懂的语言,向其讲述健康的生活方式、良好的卫生习惯对疾病的影响。健康教育通过“一对一”“面对面”的方式进行,内容包括:疾病的致病因素、危险信号、并发症等,并将以上健康知识告知于患者家属,让患者家属发挥监督作用。(2)动机干预。①临床医师嘱咐护士根据患者实际情况,诱导、鼓励患者讲述内心最真实的想法,增强患者对护士及临床医师的信任感;②心理康复根据患者实际情况,采用感恩疗法、呼吸训练等缓解患者心理压力,帮助患者建立对抗疾病的自信心,向患者讲述按照医嘱用药的重要性,促进患者遵医用药行为;③临床医师根据患者生活习惯,帮其制定有针对性的康复计划,为患者提供专业化、科学性的康复指导计划;④根据患者社会关系、家庭条件等因素,指导其营造有助于疾病康复的家庭生活环境。(3)行为干预:①饮食干预。根据患者疾病情况、身体状态,制定饮食方案,使其多食水果蔬菜、鱼肉等食物,禁止食用腌制品,向患者讲述饮食与疾病的关系;②运动干预。根据患者身体素质,为其制定针对性的云顶方案,对患者运动时间、运动方式进行规定,运动方式包括散步、太极拳、慢走等;③生活方式干预。指导患者戒烟戒酒,督促其养成良好的作息习惯,坚持早睡早起,保持良好的心态,要求患者控制体质量,避免超重对疾病造成一系列不良影响;④指导患者正确使用血压计,督促其定时测量血压,根据患者实际情况,制定个性化自测血压记录表,主要包括时间、日期、血压值、服用药物情况等,叮嘱患者及家属每周坚持自测血压3 d,2次/d,每次测量3次取平均值,若患者血压波动较大,指导其增加测量次数,临床医师嘱咐护士定期进行随访。⑤用药干预。叮嘱患者按时用药,用药后2 h禁止进行运动。

1.3观察指标 (1)血压、血糖及血脂水平:分别于干预前、干预后1个月,采用欧姆龙 HEM-7136血压计测量患者收缩压、舒张压,使用拜安康血糖仪测定空腹血糖,抽血化验血浆总胆固醇及三酰甘油含量。(2)服药依从性:分别于干预前、干预后1个月,采用Moriky-Green测评表进行评价,主要包含4个问题,Cronbach α为0.846。(3)心理状态:分别于干预前、干预后1个月,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估。SAS<50分:正常为50～59分:轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。SDS:<53分为正常,53～62分;轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。(4)坚持用药自我效能量表(MASES):分别于干预前、干预后1个月进行评价,量表包含26个条目,分别描述了服用降压药物所遇到的26种日常情景,包括促进、障碍2个维度,采用Likert4级评分,完全没有(1分)、有一些 (2分)、很有(3分)、完全没有(4分),总分104分,得分越高,服药自我效能越高,其Cronbach α为0.892。(5)生活质量:分别于干预前、干预后1个月,利用健康状况调查简表(SF-36)评价,总分100分,分值越高,健康状况越好。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组血压、血糖及血脂水平比较 干预前,两组血压、血糖及血脂水平无统计学差异(P>0.05);干预后,两组均较干预前差异显著,且两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组服药依从性比较 干预前,观察组与对照组服药依从性〔13例(32.50%)、12例(30.00%)〕差异无统计学意义(χ2=0.058,P=0.809);干预后两组服药依从性均明显升高(P<0.05),且观察组〔35例(87.50%)〕高于对照组〔26例(65.00%)〕,差异显著(χ2=5.591,P=0.018)。

2.3两组心理状态比较 干预前,两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组均较干预前明显降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表1 两组血压、血糖及血脂水平比较

表2 两组心理状态比较分,n=40)

2.4两组坚持用药自我效能量表比较 干预前,观察组与对照组MASES评分〔(78.46±3.41)、(78.37±3.28)分〕无统计学差异(t=0.120,P=0.905);干预后,观察组与对照组〔(91.43±4.98)、(82.36±4.27)分〕均较干预前明显升高(P<0.05),且两组间差异显著(t=8.744,P=0.000)。

2.5两组生活质量比较 干预前,两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组均明显升高,且两组间差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组生活质量比较分,n=40)

3 讨 论

老年高血压是多种原因相互作用而成,包括年龄、不良生活习惯等,其中不良的生活习惯是最主要的危险因素〔5,6〕。老年高血压需要长期服用降压药,将血压控制在合理范围内,现阶段治疗老年高血压的常用药物为硝苯地平控释片,属于钙离子内流阻滞剂,通过心肌或平滑肌细胞膜面的通道进入细胞内,降低血管张力,扩张血管,从而达到降低血压的效果〔7,8〕。但由于老年患者对高血压的认知程度较低,需要对患者实施健康指导来提高治疗效果。

本研究结果说明,老年高血压患者药物控制期间行康复指导,效果理想。药物控制期间进行的康复指导具有针对性、安全性、新颖性等特点,让患者从被动接受康复指导,转化为主动参与,提高其参与感,从而改善坚持用药自我效能量表评分〔9,10〕。其中动机干预中,通过调查了解患者的实际需求,制定相应的康复计划,让患者每一步康复干预都有据可依,提高干预过程的科学性、严谨性,让患者感受到护士及临床医师的重视,与心理干预相结合,帮助患者重拾生活的信心,改善心理状态评分〔11〕。另外临床医师嘱咐护士向患者及家属讲述按照医嘱用药的重要性,促进患者遵医用药行为,可提高其服药依从性。同时临床医师嘱咐护士对患者进行行为干预,根据其病情发展情况,制定接力的饮食计划,保证营养均衡,并指导患者进行适量运动,降低肥胖对疾病的影响,督促患者养成良好的生活习惯,减少易引起、加重老年高血压的危险因素出现在患者生活中,达到改善患者血压、血糖及血脂水平的效果。