邵荣学，张伟，朱承跃，程伟，乐军，朱杭，潘浩

（杭州市中医院 脊柱微创中心，浙江 杭州 310007）

高位腰椎间盘突出症（upper lumbar disc herniation，ULDH）的定义尚有争议，广义上指：T12/L1、L1/L2、L2/L3和L3/L4椎间盘突出，并引起了相关临床症状[1]，狭义上指：L1/L2和L2/L3椎间盘突出，并引起相关临床症状[2]。ULDH压迫硬膜囊，可导致囊内多条神经受压，产生复杂多变的体征[3]。ULDH 的发病率相对较低，文献[2-5]报道为1%～10%。因此，有较高的误诊和漏诊率。ULDH 的病因尚不明确。有研究[6]指出，其可能与脊柱退行性变和局部多裂肌变性等相关，传统的治疗以后路腰椎融合术[7]和后路经椎间孔（或椎板间开窗）减压单纯髓核摘除术[3]为主。以上方法具有视野清晰和疗效好等优点，但手术操作中需要广泛剥离周围肌肉、筋膜和韧带，创伤大，出血多，住院时间长，术后常遗留顽固性腰背痛和脊柱僵硬等并发症，影响患者日常生活和工作。随着内镜技术及设备的发展，内镜治疗具有对脊柱后柱结构破坏小、失血少、术后恢复时间短和疗效确切等优点，已被脊柱外科医生和患者广泛接受。目前，内镜下对ULDH的治疗主要包括：显微内镜下椎间盘切除术和经皮内镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），两者均通过单一通道进行椎间盘切除和融合，对后方软组织结构损伤较小，具有创伤小、出血少和恢复快等优点[8]。此外，经椎间孔入路PELD 通过扩大椎间孔治疗椎间孔骨性狭窄，对极外侧型椎间盘突出切除更为直接，甚至可以向上游离高位的腰椎间盘突出，已取得了良好的效果[9]。但是，以上两种方法均为单通道手术，存在操作器械活动范围较小和工作效率低等缺点，且需要特殊的手术设备和操作器械，限制了其进一步发展。……