娄 婷 夏淑苹 陈 琴 杨梦云

喉癌发病较隐匿,早期多无显著症状,随着疾病进展,患者可能出现吞咽困难、呼吸困难、痰中带血、淋巴结转移等症状,严重威胁患者的生命安全[1]。全喉切除术是治疗喉癌的有效术式,可切除病灶,延长患者生存期,但术后患者需依靠颈部气管造口呼吸,且将永久丧失发音功能[2]。伤残接受度是机体对自身伤残的接受程度,其可影响患者对待疾病的心理社会行为[3]。伤残接受度较低的喉癌患者常无法接受全喉切除术后残疾这一事实,易消极应对术后治疗与护理,进而影响其康复进度。而积极明确喉癌患者术后伤残接受度的影响因素对于临床采取措施提高其伤残接受度、改善其预后具有重要意义。本研究分析喉癌患者全喉切除术后伤残接受度现状及其相关影响因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2023年2月我院收治的100例喉癌患者。纳入标准:(1)均符合喉癌诊断标准[4];(2)均采用全喉切除术治疗;(3)患者有读写能力;(4)患者可配合完成相关研究;(5)患者均签署知情同意书。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤疾病;(2)术后生命体征不稳定;(3)合并心血管疾病或其他脏器疾病;(4)精神疾病或痴呆;(5)无法自理生活。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1伤残接受度评估方法 采用伤残接受度量表(AODS)[5]进行评价,该量表包括身体形态从属性、价值观范围扩大、从对比价值到固有价值转变、对伤残影响包容度4个维度,共32个条目。每个条目1～4分,总分32～128分,分值与伤残接受度呈正比。总分≤64分为伤残接受度低水平,65～96分为中等水平,97～128分为高水平。

1.2.2基线资料调查方法 基线资料包括性别、年龄、受教育程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、职业、心理弹性(采用心理弹性问卷[6]进行评价,该问卷包括乐观、自强、坚韧3个维度,共25个条目。每个条目0～4分,总分0～100分。总分≤60分为心理弹性低下,>60分为心理弹性良好)、社会支持度(采用社会支持评定量表[7]进行评价,该量表包括社会支持利用度、主观及客观支持3个维度,共10个条目。总分66分,<23分为社会支持度低下,≥23分为社会支持度良好)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 伤残接受度现状

100例喉癌患者全喉切除术后AODS评分为(67.51±6.75)分,处于中等接受水平。

2.2 不同特征喉癌患者全喉切除术后AODS评分的比较,表1

表1 不同特征喉癌患者全喉切除术后AODS评分的比较 (分,

结果显示,不同性别、家庭人均月收入、心理弹性、社会支持度的喉癌患者全喉切除术后AODS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 喉癌患者全喉切除术后伤残接受度影响因素的多元线性回归分析,表2～3

表2 变量赋值

表3 喉癌患者全喉切除术后伤残接受度影响因素的多元线性回归分析

将喉癌患者全喉切除术后伤残接受度作为因变量,将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示,女性、家庭人均月收入<5000元、心理弹性低下、社会支持度低下是喉癌患者全喉切除术后伤残接受度的相关影响因素(P<0.05)。

3 讨论

全喉切除术可导致喉癌患者永久性丧失发音功能,成为社会交往障碍人群,不利于患者身心健康[2]。本研究结果显示,100例喉癌患者全喉切除术后AODS评分为(67.51±6.75)分,表明喉癌患者全喉切除术后伤残接受度为中等水平。临床需予以重视,积极明确患者术后伤残接受度较低的相关影响因素,以便尽早采取措施改善患者的伤残接受度。

本研究多元线性回归分析结果显示,女性、家庭人均月收入<5000元、心理弹性低下、社会支持度低下是喉癌患者全喉切除术后伤残接受度的相关影响因素。(1)女性:相较男性患者,女性喉癌患者性格较柔弱、心思较敏感,抗压能力较低,患者面对全喉切除术后的伤残状况时极易产生焦虑、抑郁、悲观情绪,不愿面对术后伤残这一现实,伤残接受度较低;且女性患者因过度担忧自身生理健康、颈部气管造口影响自身美感等而不愿接受术后伤残状况。护理人员应于术前主动告知喉癌患者全喉切除术的相关知识及术后可能对身体造成的影响,使患者做好心理准备,并强化对女性喉癌患者的健康宣教和心理护理,鼓励患者勇于面对全喉切除术后的不适症状,提高其伤残接受度。(2)家庭人均月收入<5000元:全喉切除术可加重喉癌患者及其家庭的经济负担,家庭人均月收入<5000元的患者经济条件较差,患者在喉癌治疗过程中极易因治疗费用而产生自责、愧疚等心理,对术后伤残的厌恶程度较高,伤残接受度较低[8-9]。而家庭人均月收入≥5000元的喉癌患者经济条件较好,因全喉切除术费用致经济负担较轻,患者心理压力较小,对术后伤残接受度较高。护理人员应主动与喉癌患者沟通,了解其自身状况及家庭经济情况,对于家庭经济负担较重的患者可协助其寻求相关社会组织帮助,以减轻其经济负担,促使患者勇于接受术后伤残状况。(3)心理弹性低下:心理弹性为机体面对困难时的行为反应和心理状态。心理弹性良好的喉癌患者面对全喉切除术后的永久性造口、呼吸异常等症状时,不会将自身注意力过度置于术后伤残对于自身的危害,更关注如何延长术后生存期、弥补伤残对于自身美观的影响等,能以积极的心态面对术后伤残状况,伤残接受度更高[10]。而心理弹性低下的全喉切除术患者面对术后伤残情况时,过度关注伤残对于自身健康及生活的影响,极易产生抑郁、悲观情绪,无法积极应对术后伤残状况,伤残接受度较低。护理人员应主动评估全喉切除术患者的心理弹性,对于心理弹性低下的患者予以针对性的心理疏导,鼓励患者勇于面对术后伤残状况,并积极适应术后伤残对自身的影响。(4)社会支持度低下:社会支持度良好的喉癌患者可获得家人、朋友等较多的关心与支持,患者在与家人、朋友等交往过程中可获得较多的关爱,忽略自身与他人之间的差异,对自身术后伤残的关注度较低,伤残接受度较高[11]。而社会支持度低下的喉癌患者获得家人、朋友等关爱较少,患者需自行承受术后伤残带来的不便与不适,术后伤残接受度较低。护理人员应主动评估喉癌患者的社会支持度,对于社会支持度低下的患者,可加强其心理护理,并主动与患者家属、朋友等沟通,告知社会支持度对于患者康复的重要性,嘱患者家属、朋友关心、支持患者,以提高其社会支持度,促使患者勇于接受术后伤残。

综上所述,喉癌患者全喉切除术后伤残接受度处于中等水平,可能受患者性别、家庭人均月收入、心理弹性、社会支持度等因素影响。临床应针对性采取措施提高患者的伤残接受度,促进疾病康复。