吕 芳

（烟台龙矿医院，山东 烟台 265700）

帕金森病是常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。非运动症状中情绪障碍主要表现为抑郁、焦虑和情感淡漠，抑郁是最常见的情感障碍。与运动症状相比，情绪障碍也同样严重影响着患者的生活质量。本研究，统计分析了多巴丝肼联合普拉克索治疗帕金森病患者运动及情绪障碍临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2022 年2 月我院收治的帕金森病合并运动及情绪障碍患者56 例，分为多巴丝肼联合普拉克索治疗组（联合用药组）与单独多巴丝肼治疗组（单独用药组）各28 例。联合用药组男16 例，女12 例；年龄55～77 岁，平均（66.23±10.46）岁。单独用药组男17 例，女11 例；年龄56～78岁，平均（66.47±10.23）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单独用药组 口服多巴丝肼治疗，初始剂量62.5 mg/次，3 次/d，依据病情可在1 w 后增加剂量，每天最大剂量125 mg/次，3 次/d，连续治疗12 w，每2 w 评价1 次。

1.2.2 联合用药组 在口服多巴丝肼同时联用普拉克索0.125 mg/次，3 次/d，依据患者病情将药量逐渐增加，最大剂量1.5 mg/d，0.5 mg/次，3 次/d。连续治疗12 w，每2 w 评价1 次。

1.3 观察指标 （1）症状改善情况。采用帕金森综合评分量表（UPDRS），包括精神活动和情感障碍量表（UPDRS-Ⅰ）、日常生活能力量表（UPDRS-Ⅱ）、运动功能量表（UPDRS-Ⅲ）、并发症发生情况量表（UPDRS-Ⅳ），评分越低症状改善越明显[2]；（2）不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 依据UPDRS 评分，降低0%、1%～19%、20%～49%、50%～100%分别评定为无效、有效、显效、基本治愈[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS28.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较 联合用药组UPDRS-Ⅰ评分、UPDRS-Ⅱ评分、UPDRS-Ⅲ、UPDRS-Ⅳ均低于单独用药组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善情况比较 （分，±s）

表1 两组症状改善情况比较 （分，±s）

组别n时间UPDRS-Ⅰ评分UPDRS-Ⅱ评分联合用药组28用药前4.74±1.0317.26±2.12 UPDRS-Ⅲ评分34.51±2.77 UPDRS-Ⅳ评分1.40±0.25用药后2.08±0.3511.40±2.0723.15±2.110.41±0.12单独用药组28用药前4.77±1.0017.28±2.0434.55±3.631.44±0.23用药后3.44±0.9714.01±2.1026.38±2.080.78±0.12 t/P 联合用药组（用药前后）12.939/＜0.00110.465/＜0.00117.263/＜0.00118.891/＜0.001 t/P 单独用药组（用药前后）5.052/＜0.0015.910/＜0.00110.333/＜0.00113.462/＜0.001 t/P 组间比较值（用药前）0.111/0.9120.036/0.9710.046/0.9630.623/0.536 t/P 组间比较值（用药后）6.979/＜0.0014.684/＜0.001 5.769/＜0.001 11.537/＜0.001

2.2 两组临床疗效比较 联合用药组总有效率92.86%（26/28）高于单独用药组60.71%（17/28）（χ2=8.115，P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 （n，%）

2.3 两组不良反应发生情况比较 单独用药组中，体位性低血压1 例，消化道反应2 例，不良反应发生率为10.71%（3/28）；联合用药组中，体位性低血压1例，消化道反应1 例，不良反应发生率为7.14%（2/28）。两组不良反应发生率之间差异不显著（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

帕金森病是一种运动障碍性疾病，和中风、痴呆一样是中老年人致残的三大疾病之一。帕金森病伴发情绪障碍影响患者的生活质量。

帕金森病最主要的病理改变是中脑-黑质多巴胺能神经元的变性死亡，残留的神经元胞浆内Lewy 小体形成，导致纹状体多巴胺含量显著减少，乙酰胆碱系统功能相对亢进，产生震颜、肌强直、运动减少等运动症状。帕金森病的非运动症状中，情感障碍较为常见，多巴胺系统、去甲肾上腺素系统和5-羟色胺系统是帕金森病情绪障碍的主要病理生理基础。大脑边缘系统和纹状体内多巴胺转运减少，大脑前部5-羟色胺的神经支配降低，蓝斑、丘脑及大脑边缘系统内多巴胺能和去甲肾上腺素能神经支配减少，及蓝斑内神经元丢失增多和神经胶质增生，这些神经递质系统的改变，均可能导致帕金森病患者出现情绪障碍。

根据症状的不同，选择治疗方法也不同。轻型病人，尤其是运动障碍较轻病人，可暂时不选择药物治疗。只是叮嘱多运动，以运动疗法为主，对于症状比较明显，影响生活、工作，需进行药物治疗。药物治疗的原则是以小剂量开始逐渐递增的过程。药物治疗也需要个体化，要根据病人年龄、性别、症状的严重程度，及工作状况等进行治疗。常用的治疗帕金森病药物有以下五种，（1）抗胆碱酯酶药，对治疗病人的震颤、强直效果比较好；（2）多巴制剂，多巴制剂在帕金森的治疗中非常重要，不可替代，对震颤、强直，及运动减少都有作用。（3）是多巴胺受体激动剂，主要是增加身体内的多巴胺含量，减轻病人的症状。此外还有MAO-B抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（COMT 抑制剂）。

多巴丝肼在帕金森病治疗中是主要代表药物，属于多巴类制剂，是一种复方制剂，多巴丝肼片中苄丝肼、左旋多巴混合比例为1：4，苄丝肼为外周的多巴胺脱羧酶抑制剂，可增强左旋多巴浓度，减少左旋多巴副作用。普拉克索是一种多巴胺D2 与D3 受体激动剂，对D2 受体的特异性较高并具有完全的内在活性，归属于非麦角碱类，药理作用为将纹状体的多巴胺D2 受体激活，改善患者抑郁情绪，并对运动功能减退、肌强直、震颤进行有效治疗[4]。有研究表明[5]，在帕金森病运动及情绪障碍的治疗中，与多巴丝肼单独应用相比，多巴丝肼治疗基础上联合普拉克索治疗具有更为显著的临床疗效，同时还不会引发严重不良反应。本研究结果表明，联合用药组患者的UPDRS-Ⅰ评分、UPDRS-Ⅱ评分、UPDRS-Ⅲ评分、UPDRS-Ⅳ评分均低于单独用药组。联合用药组总有效率92.86%（26/28）高于单独用药组60.71%（17/28）（χ2=8.115，P＜0.05），说明与单独应用多巴丝肼相比，二者联合能优势互补[6]。本研究结果还表明，两组患者的不良反应发生率之间差异不显著（χ2=0.000，P＞0.05），说明联合用药不会引发严重不良反应。

综上所述，帕金森病合并运动及情绪障碍治疗中多巴丝肼联合普拉克索的临床疗效较单独用多巴丝肼显著，安全性高，可有效改善患者的运动障碍和情感障碍，提高患者的生活质量，值得临床推广。