文/ 陈莲（上海市第五康复医院康复医学科） 编辑/丙甲

近些年，脑卒中的发病率及患病率不断攀升。2021年中国卫生健康统计年鉴显示心脑血管病的死亡率是我国城市人口死亡的主要原因之一。国内外的研究显示，脑卒中幸存者人群中有75%的人会丧失劳动力，而有40%的人会中度致残，造成日常活动能力明显下降，带来严重的家庭负担和经济负担。尽早进行康复干预被认为是脑卒中患者促进肢体功能恢复的主要治疗手段。但是脑神经损伤导致的肢体瘫痪易继发各种损伤，如偏瘫肩痛，影响后期患者肢体功能恢复，且容易产生抑郁情绪，降低了患者的生存质量。

1.什么是偏瘫肩痛？

偏瘫肩痛是脑卒中后偏瘫侧肩部疼痛的总称，是卒中后常见的并发症，发生率高达40%以上，且肩痛的程度会影响患者的康复和生活质量。偏瘫肩痛多发生在脑卒中后第2周内，若脑卒中伴随肩痛，疾病治疗和康复的难度会增加：肩痛会影响患者自我照顾、维持平衡、体位转动及步行的能力，导致住院时间延长；另外，肩痛持续会影响睡眠，可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。因此，及早给予脑卒中患者正确有效的治疗，对防治偏瘫肩痛至关重要。

2.是什么原因导致偏瘫肩痛？

偏瘫肩痛发病机制尚未明确。目前比较一致的看法是，患侧肩部未实行良肢位摆放引起的局部处置不当、肩关节周围组织炎症及损伤、肩关节半脱位、肩周肌张力异常、关节挛缩、肩手综合征、神经敏化等肩部常见并发症均会引起肩痛。临床医生认为偏瘫肩痛是多种因素造成的，如肌肉软组织因素、肌张力的变化、神经性因素及心理因素等相互作用。

3.肩部不动时会不痛吗？

偏瘫肩痛患者主要表现为瘫痪侧肩出现明显的疼痛，常伴有肩关节半脱位，有的患者也会合并有瘫痪侧手腕和掌的肿胀；肩痛主要集中在肩部，但部分患者也会出现由肩部放射到肘部及手的疼痛；一般肩部静止或不活动时不发生疼痛，当被动活动时疼痛加重，特别是在肩关节被动外展、外旋时症状明显。

4.目前的治疗手段有哪些？

目前临床对偏瘫肩痛的干预手段有多种，常用的治疗手段有药物（NSAIDs和阿片类药物、BTX-A、皮质类固醇和神经阻滞剂）、电刺激（经皮神经电刺激、经皮神经肌肉电刺激）、康复手法治疗（关节松动、促通技术、神经松动术）、中医治疗（针刺）和KT贴扎等。但由于偏瘫肩痛病因复杂，临床诊断思路和常规的治疗方式多样，目前缺乏规范、统一、标准的诊治方案，仍需临床医生评估判断后采取个性化的诊治策略。

5.脑卒中患者怎样预防肩痛？

规范化的健康教育

规范化的健康教育可以有效帮助脑卒中患者在发病初期掌握正确的肩痛预防、处置知识；使患者的家属充分了解患肢活动、活动姿势、并发症预防，尤其是对偏瘫肩的运动范围、活动姿势及相关并发症的正确处理。规范化健康教育可有效增强患者的康复意识，强化遵医行为，并且提升患者及其照顾者对肩痛的正确认知，促使患者主动参与预防及治疗，减少肩痛的发生率。

正确的肢体摆放

脑卒中早期良好的肢体位摆放对预防偏瘫肩痛意义重大，不仅有利于改善静脉回流，防止肩、腕关节受损，也可以防止肢体异常模式的出现。在患者处于仰卧位、患肢侧卧位时，要采取不同的肢体摆放位置。仰卧位时：选择适当高度的枕头，患侧肩关节下方垫一个软枕，避免肩胛骨后缩，上肢的肘关节自然伸展放在枕头上，掌心向上的同时腕及手指自然伸展，患侧臀部下方也可以垫一个枕头，让患侧的骨盆向前凸一些，这样可以防止髋关节的屈曲和外旋。患肢侧卧位时：将患肢轻轻拉出，避免受压，置于前伸位，前臂保持外旋，手指分开，掌心向上，健侧上肢可以放在身上或枕头上，健侧下肢保持踏步姿势，膝关节和踝关节略屈曲。

早期开展合理的活动

脑卒中后，康复医生及治疗师会对卒中患者进行肌肉骨骼肌、肌肉痉挛、肩关节半脱位、局部感觉变化以及软组织损伤的评估，指导如何正确摆放肢体和维持体位，并开展合理的早期康复治疗，促通瘫痪侧肢体，维持肢体的关节活动，同时预防肩部的废用、组织挛缩、粘连等继发性损伤。

脑卒中伴随肩痛的患者治疗和康复的难度增加，导致住院时间延长，同时肩痛及肩关节活动受限，影响患者自我照顾、维持平衡、体位转动及步行的能力；另外，由于肩痛持续影响睡眠，降低日常活动的参与性，可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。因此，了解脑卒中后肩痛的发病机制并及早给予正确有效的处理，对防治肩痛至关重要。偏瘫肢体不同时期进行相应关节无痛范围内的被动活动，可以提升肢体的肌肉力量，帮助患者制订积极的、专业的康复活动方案，可以避免患者肩关节活动发生异常，同时有助于患者更为快速地康复。

脑卒中急性期患者的疼痛强度明显高于恢复期和后遗症期。在发病的早期，患侧肢体出现肌肉松弛和肌张力下降的情况，此时肩部具有可支撑作用的肌肉数量会减少，在护理和运动不当时极容易出现肩关节牵拉而造成疼痛。另外，偏瘫肩痛的患者肩痛频率和肩痛强度呈正相关，当患者的肩痛频率较高时，其疼痛强度也会随之增大。总之，脑卒中患者合并肩痛的出现严重阻碍了偏瘫侧肢体功能的恢复。积极规范地进行健康教育，及时进行合适的康复治疗，将有助于患者偏瘫侧肢体功能的恢复，减少偏瘫肩痛的发病。