胡瑛

甲状腺功能亢进症作为一种常见的内分泌疾病,主要体现为代谢功能亢进, 如果不能有效控制病情, 会影响神经、心血管、消化和泌尿等系统, 严重损伤患者的健康。在我国, 甲状腺功能亢进症的发病率呈逐年递增趋势。对甲状腺功能亢进症进行及时的诊断和治疗, 对患者的预后至关重要, 所以要寻找一种可靠、快捷的方式进行诊断和评估。尿常规是一种简单、可靠的检验方法, 但是临床上对于甲状腺功能亢进症患者尿常规指标变化影响的研究却较少［1］。本次试验通过比较甲状腺功能亢进症患者和健康者尿常规检验水平变化情况, 研究其对甲状腺功能亢进症的诊断价值。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7月～2022 年7月在中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院进行治疗的80 例甲状腺功能亢进症患者作为观察组, 另选择同期80 例健康体检者作为对照组。观察组中男27 例, 女53 例；年龄27～76 岁, 平均年龄(42.78±12.34)岁。对照组中男30 例, 女50 例；年龄25～73 岁, 平均年龄(44.13±10.59)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有患者均确诊为甲状腺功能亢进症；②无代谢性或遗传性疾病；③患者及家属均了解此次试验目的, 并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患有各种急、慢性感染性疾病；②患有严重的肝、肾功能不全；③患有贫血或血液系统疾病；④处于妊娠期或哺乳期女性；⑤合并糖尿病、心血管疾病。

1.4 方法 采集两组研究对象中段尿10 ml 和静脉血5 ml, 分别用于尿常规检验和甲状腺功能检验。甲状腺功能检验：将静脉血进行离心, 随后选用上清液, 使用全自动化学分析仪进行甲状腺功能指标检验。尿常规检验：通过化学分析法分析尿液成分。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组甲状腺功能指标(TSH、FT3、T3、FT4、T4)、尿密度和pH 值及尿常规相关指标(尿蛋白、尿胆红素、尿酮体、尿糖)阳性率。采用尿常规检验及相关配套试剂检验常规相关指标阳性率, 尿酮体>0.5 mmol/L 为阳性, 尿糖>2.0 mmol/L 为阳性, 尿蛋白>150 mg/L 为阳性, 尿胆红素>5.0 mg/L为阳性。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能指标比较 观察组TSH 水平低于对照组, FT3、T3、FT4、T4水平均高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能指标比较( x-±s)

2.2 两组尿密度和pH 值比较 观察组尿密度显著大于对照组, pH 值显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿密度和pH 值比较( ±s)

表2 两组尿密度和pH 值比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别例数尿密度pH 值观察组80 1.06±0.04a 5.76±0.69a对照组801.01±0.026.54±0.80 t 10.0006.604 P 0.0000.000

2.3 两组尿常规相关指标阳性率比较 观察组尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白阳性率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组尿常规相关指标阳性率比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺功能亢进症是由于各种因素导致产生过量的甲状腺激素, 致使机体代谢功能亢进, 临床表现有易饿、易出汗、心慌、大便增加、消瘦、精神亢进等。一般情况下, 根据临床症状结合甲状腺功能5 项检查就可以确诊为甲状腺功能亢进症［2］。但是临床上还有很多病例并无明显的临床症状, 而甲状腺功能检验并不是体检的常规项目, 所以有很多患者会延误诊断和治疗。尿常规检验不但方法简单, 易获得标本, 且费用少, 患者接受度高, 不会对患者产生损害, 所以临床上使用频率很高［3］。临床检验中如果从尿液中成分的变化可准确诊断甲状腺功能亢进症, 这对临床诊断和治疗甲状腺功能亢进症具有很大的价值。通过本次研究结果证实, 针对甲状腺功能亢进症患者, 通过分析尿常规检验指标的变化, 其诊断可靠性较高, 可准确评估病情变化。本次研究发现, 甲状腺功能亢进症患者的尿蛋白阳性率显著高于正常人。有研究发现, 如果尿蛋白水平每升高1%, 尿密度水平就会升高0.3%, 尿蛋白水平的变化与肾小球异常有着直接关系, 一般情况下尿蛋白水平较低, 而当肾小球出现病变时尿蛋白水平会升高, 因此借助尿蛋白水平分析甲状腺功能亢进症患者是否合并肾功能以及相关性病症具有一定的指导意义［4］。一般情况下, 尿液为弱碱性, 如果尿液出现酸性时证明机体出现异常。有试验证实, 甲状腺功能亢进症患者的尿pH 值普遍是酸性的, 原因可能是甲状腺功能亢进症患者的代谢功能提高, 会消耗大量的维生素, 致使生成许多乳酸, 降低尿pH 值［5］。甲状腺功能亢进症患者还因为其蛋白质消耗过大, 会生成大量的酸性物质, 因此降低尿液pH 值, 所以甲状腺功能亢进症患者可通过检验pH 值进行诊断, 且可以通过pH值的高低初步评估病情的进展情况［6］。此外, 甲状腺功能亢进症是一种典型的自身免疫性疾病, 后期会损害其他脏器, 影响整体机能, 所以患者会出现一定程度的肾损害, 影响尿蛋白的代谢。本次研究结果表明, 对照组尿密度和pH 值正常, 而甲状腺功能亢进症患者尿密度超出正常范围, pH 值低于正常范围。甲状腺功能亢进症会影响机体代谢, 导致患者酸性代谢物增加, 使尿液呈现出酸性［7］。通过对患者尿常规进行检验可以分析pH 值, 并进一步评估患者的甲状腺功能, 所以通过分析尿常规中尿pH 值和尿密度变化, 可以对甲状腺功能亢进症进行诊断, 并可初步评估病情变化。相关研究发现, 甲状腺功能亢进症患者的尿糖、尿蛋白水平显著升高［8］。本次研究中, 观察组尿糖阳性率显著高于对照组, 考虑是因为甲状腺功能亢进症患者的代谢功能增加, 产生的代谢废物也增加, 增加了肾脏的负担, 影响肾小球的通透性, 糖份大量漏到尿液中。另一方面, 因为甲状腺激素加快了糖盐的分解速度, 致使患者的血糖含量增加。甲状腺功能亢进症患者合并糖尿病的几率大约为4%左右, 所以患者尿糖增高时应该先评估患者的血糖情况, 在明确诊断糖尿病的基础上进一步评估甲状腺功能亢进症患者的尿糖。大量研究证实, 甲状腺功能亢进症患者的尿酮体阳性率显著高于正常人。有研究发现, 尿酮体增加和脂肪代谢关系密切,当过量的甲状腺激素被分泌入血后, 增加了脂肪酸的含量, 导致患者能量储备减少, 造成明显营养缺乏, 最后增加尿酮体水平［9］。而且过量的甲状腺激素会增加小肠的糖原分解能力, 从而增加了蛋白质和脂肪的吸收量, 加快脂肪的代谢, 会导致尿酮体显著增加。但是不能单纯只对尿酮体进行判读, 如果要将尿酮体作为评估甲状腺功能亢进症的重要检验指标, 就必须排除患者是否患有糖尿病以及相关并发症。健康人体尿胆红素呈阴性, 但是如果出现各种肝脏疾病或者其他原因导致肝功能受损时, 其尿胆红素含量就会显著升高。在临床实践中, 甲状腺功能亢进症患者合并肝功能受损的几率很大, 考虑为过量的甲状腺激素会影响肝细胞功能, 所以极易产生大量的尿胆红素［10］。通过对尿胆红素进行检验只能初步评估受检者是否患有甲状腺功能亢进症合并肝功能受损, 不能作为诊断甲状腺功能亢进症的主要检验指标, 只能作为一种辅助手段, 还需进一步通过血液及影像学检查肝功能进行完善, 以确保诊断的准确性。相关研究表明, 其他尿常规检验项目, 如尿白细胞、尿潜血、尿胆原等对评估甲状腺功能亢进症的意义相对较小, 而且尿胆原检测中出现假阴性的几率较大, 所以容易导致误诊［11］。由于临床中部分患者会随意使用大量抗生素, 也会导致尿胆原出现假阳性, 所以不能将尿胆原作为诊断甲状腺功能亢进症合并其他疾病的重要证据。相关研究也发现,尿细胞和尿潜血与甲状腺功能亢进症的关系也不明显,故也不作为诊断甲状腺功能亢进症合并其他疾病的重要证据［12］。

综上所述, 通过尿常规检验可以辅助诊断甲状腺功能亢进症, 并且可以体现患者的代谢功能, 能够为临床治疗提供指导性的依据, 可在临床广泛使用。