王丹

近年来, 肾脏疾病已成为目前世界公认的一种健康问题, 发病率越来越高, 据流行病学调查表明, 在我国成人中, 约有1.2 亿人出现慢性肾脏疾病。慢性肾衰竭即为慢性肾衰, 其是指不同原发性、继发性的慢性肾脏疾病进行性发展, 引起肾小球滤过率下降、肾功能损伤, 患者此时会出现代谢产物潴留、酸碱平衡紊乱、水电解质平衡紊乱。全球肾脏病预后组织表明, 以慢性肾衰竭患者的高低, 将其分为5 期, 其中5 期属于终末期肾脏病, 即为尿毒症期, 此时患者的肾功能多数为不可逆转, 或是已完全丧失, 需要及时开展肾脏代替疗法, 即采用血液透析治疗, 以此来控制病情的发展［1］。近年来, 慢性肾衰竭发病率越来越高, 据相关数据统计表明, 全世界开展肾脏替代疗法的患者超过了700 万人, 维持血液透析为终末期患者的主要替代疗法, 虽此疗法可以延长终末期肾脏疾病患者的生命, 但易出现不适症状、并发症, 如钙磷代谢紊乱、肾性贫血、皮肤瘙痒等, 会对终末期肾脏疾病患者的生存质量、预后效果造成一定的影响。血液透析属于目前较为成熟的一种肾脏代替疗法, 其可以提高终末期肾脏疾病患者的生存质量, 但其易受到其他原因的影响, 如维持性血液透析治疗的病程较长, 费用较多,并发症较多等, 会引起患者的家庭、社会角色出现改变,导致患者出现负性情绪, 对其日常生活产生影响, 而且在以上因素的叠加下, 导致患者不能避免睡眠障碍的出现, 对治疗效果、预后效果造成极大的影响［2］。目前, 我国临床已对维持性血液透析患者的睡眠障碍投入了较大的研究力度, 而在中医学的不断发展下, 通过中医药物, 即应用参附龙骨牡蛎加减方改善维持性血液透析患者的睡眠障碍取得了显著的效果［3］。本文选取2021 年6 月～2022 年6 月本院收治的72 例出现睡眠障碍的维持性血液透析患者进行对比研究, 分析维持性血液透析患者采用参附龙骨牡蛎加减方治疗患者睡眠障碍的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年6 月～2022 年6 月本院收治的72 例出现睡眠障碍的维持性血液透析患者作为研究对象, 按照入院时间先后顺序不同分出对照组(2021 年6～12 月)和试验组(2022 年1～6 月), 每组36 例。其中对照组男20 例, 女16 例；年龄45～74 岁,平均年龄(48.86±8.39) 岁；体重55～84 kg, 平均体重(71.05±7.54)kg；病程5～8 个月, 平均病程(6.01±0.88)个月。试验组男21 例, 女15 例；年龄44～75 岁,平均年龄(49.26±8.59) 岁；体重54～85 kg, 平均体重(71.11±7.54)kg；病程5～9 个月, 平均病程(6.11±0.85)个月。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①家属对本次研究目的知情同意；②资料为公开发表文献和数据；③参与者均接受维持血液透析治疗6 个月以上；④对比内容和管理预案均已通过医学伦理委员会审核, 符合研究目标；⑤患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分>7 分。排除标准：①有精神疾病既往病史者；②脑部器质性病变者；③对研究药物排斥者；④肝肾功能不全,具有重度脂肪肝、重度肝囊肿者；⑤药物引起的失眠者；⑥呼吸衰竭与严重的心脑血管疾病者。

1.2 方法 两组患者均开展维持性血液透析治疗, 基于此, 对照组采用常规药物治疗, 即口服艾司唑仑片治疗, 睡前口服, 3 次/d, 2 mg/次。试验组在对照组基础上增加参附龙骨牡蛎加减方治疗, 药方组成：茯苓、大枣、当归各10 g, 砂仁、党参、丹参、龙骨、炙甘草、牡蛎各15 g, 淡附片30 g, 随证进行加减治疗, 即有恶心纳差者, 加炒麦芽30 g, 木香12 g；对于伴有腰酸膝软症状者, 加菟丝子与淫羊藿、补骨脂各20 g；对于伴有肝气不疏症状者, 加百合与柴胡各20 g, 枳壳10 g。1 剂/d, 用水煎服, 7 d 为1 个周期, 共治疗4 个周期。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后睡眠质量、中医证候积分、血浆指标(5-HT、MT)水平、焦虑抑郁心理评分以及治疗效果。睡眠质量采用PSQI评估, 量表内容包括以下项目, 即睡眠质量、入睡时间、日间功能、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍,总分为21 分, 分数越高, 睡眠质量越差［4］。中医证候包括心烦不寐、泛恶嗳气、胸闷、头重目眩等4 个维度,每项指标以病情轻重度进行分级, 分值为0～6 分, 反向评分, 分数越低, 症状越轻［5］。疗效判定标准：以《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准进行治疗效果评估, 其中能整夜入睡, 且时间能长达>6 h, 并能进入深度睡眠, 且不会惊醒, 白天的精神饱满, 即为治愈；睡眠障碍得到了极大的改善, 每天夜晚总睡眠时间≥3 h, 惊醒次数减少, 再入睡不困难, 但整夜入睡的时间<6 h, 为显效；睡眠障碍有一定的改善, 治疗后, 整夜入睡的时间<4 h, 为有效；以上标准均没有达到, 为无效［6］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。患者焦虑抑郁心理采用医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD)评估, 分数越低, 症状越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后睡眠质量比较 治疗前, 两组患者睡眠质量、入睡时间、日间功能、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍评分以及总分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 试验组睡眠质量评分(0.68±0.21)分、入睡时间评分(0.79±0.24)分、日间功能评分(0.74±0.25)分、睡眠时间评分(0.83±0.27)分、催眠药物评分(0.63±0.10)分、睡眠效率评分(0.88±0.25)分、睡眠障碍评分(0.77±0.25)分、总分(5.32±1.57)分均低于对照组的(0.91±0.22)、(0.99±0.30)、(1.04±0.22)、(1.35±0.31)、(0.99±0.12)、(1.05±0.30)、(0.95±0.22)、(7.28±1.69)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后睡眠质量比较( x-±s, 分)

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组患者心烦不寐、泛恶嗳气、胸闷、头重目眩评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 试验组患者心烦不寐评分(0.54±0.21)分、泛恶嗳气评分(0.50±0.20)分、胸闷评分(0.33±0.02)分、头重目眩评分(0.40±0.03)分均低于对照组的(0.95±0.61)、(0.81±0.23)、(0.99±0.42)、(1.04±0.55)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较( x-±s, 分)

2.3 两组患者治疗前后血浆指标比较 治疗前, 两组患者5-HT、MT水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 试验组患者5-HT(94.99±20.24)μg/L、MT(50.24±7.26)pg/L 均高于对照组的(80.27±16.54)μg/L、(43.64±6.55)pg/L, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆指标比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后血浆指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别例数时间5-HT(μg/L)MT(pg/L)试验组36治疗前50.24±22.3135.51±6.57治疗后 94.99±20.24a 50.24±7.26a对照组36治疗前50.41±23.0134.62±6.51治疗后80.27±16.5443.64±6.55

2.4 两组患者治疗效果比较 试验组治愈20 例、显效10 例、有效5 例、无效1 例, 对照组治愈13 例、显效9 例、有效7 例、无效7 例, 试验组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗效果比较(n, %)

2.5 两组患者治疗前后焦虑抑郁心理评分比较 治疗前, 两组患者焦虑抑郁心理评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 试验组患者焦虑抑郁心理评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后焦虑抑郁心理评分比较( ±s, 分)

表5 两组患者治疗前后焦虑抑郁心理评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP<0.05

组别例数治疗前治疗后试验组3610.65±2.44 4.24±1.24a对照组3610.66±2.417.22±2.24 t 0.0176.984 P 0.9860.000

3 讨论

目前, 肾脏疾病发生率直线上升, 其对患者的身心健康与生活质量均造成了严重的影响。目前, 在肾脏疾病的治疗中, 临床采用血液透析治疗来延长患者的生命周期。但实践表明, 肾脏疾病患者通过血液透析治疗虽延长了生命周期, 但并不代表其生活质量得到了提升［7-9］。有研究表明, 较好的睡眠质量与患者的生活质量呈正比, 而接受血液透析治疗的患者, 其承受的心理、社会、生理等多方面的压力导致其出现失眠症状, 极大地降低了患者的生活质量［10］。

睡眠障碍即指长时间睡眠不足, 或是睡眠不深引起的一种疾病, 症状轻微者会出现入睡困难表现, 或是从睡眠中醒来, 严重时会彻底难眠。故失眠属于临床较为常见的一种睡眠障碍疾病, 患者常会出现入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少等表现, 而且多项研究发现, 维持性血液透析治疗患者失眠现象较为普遍, 国外研究表明, 维持性血液透析患者失眠率>83%,国内调查表明, 我国的维持性血液透析患者睡眠障碍发生率可以达到60%～90%。有研究表明, 睡眠障碍的出现与患者的生活质量紧密相关, 而且其还会影响患者正常的生理节律, 对机体的免疫功能恢复产生影响,而且易合并出现高血压, 增加心血管疾病的发生率, 增加死亡风险［11-15］。因此, 睡眠障碍的出现与代谢异常、心血管风险的增加等有一定的关系。随着时间的延长,维持性血液透析患者的睡眠障碍还会加重, 对其疾病的预后与患者的远期生存质量均会产生影响, 导致维持性血液透析患者回归社会、家庭的能力下降, 产生负面情绪, 生活质量降低［16］。当肾脏发展到终末期阶段时, 通过血液透析进行维持治疗, 而维持血液透析治疗的开展会引起睡眠障碍, 并引发一系列的机体不适感, 降低患者的社会功能, 改变社会角色。同时还会因多种因素的共同作用, 影响患者的生活状态, 降低其生存质量。因此, 在开展维持性血液透析治疗时, 如何有效改善患者的睡眠障碍, 已成为临床重点研究的课题之一。目前, 临床在维持性血液透析患者睡眠障碍治疗中, 常采用西药治疗, 虽有一定的效果, 但其易出现药物依赖性, 长时间应用不利于患者的健康。近年来,中医学的发展在临床中已取得了显著的成效。中医研究证实, 诱发睡眠障碍的因素分为心脾两虚、肝火扰心、心肾不交、痰热扰心等, 睡眠障碍的发病机制较多,且多为阴阳虚损所致。故在维持性血液透析患者睡眠障碍的治疗中, 采用参附龙骨牡蛎加减方可以取得一定的效果。

中医认为, 睡眠障碍属于不寐范围, 而其发生与机体失调有关, 其早在《灵枢, 邪客篇》中就有一定的记载, 而且在《伤寒论》也有记载, 以上古书中记录,其中《灵枢, 邪客篇》批阳, 今厥气客在五藏六府, 则卫气独行在外, 行于阳, 不得入于阴。行为阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷, 不得入于阴, 阴虚故而会引起不寐。而且《伤寒论》也指出, 伤寒、脉浮以火迫切之, 亡阳必惊狂, 卧志不安, 故在治疗中, 通过参附龙骨牡蛎加减方治疗, 其中方中的淡附片有回阳救逆、温补脾肾的作用, 龙骨有镇静安神、固精、止血涩肠等作用, 牡蛎具有潜阳、敛阳、止汗、化痰等作用, 以上两者合用,可以取阴阳互根之意, 砂仁、味辛可以纳益肾气, 炙甘草可以补益中气, 调和上下, 砂仁能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾, 党参可以补中益气、健脾益肺, 丹参有活血、补血的作用, 大枣具有补中益气、养血、安神的作用, 茯苓能利水渗湿、健脾、安心、安神。将以上药物联合, 可以达到理想的治疗效果；而且以上药材可以相互弥补, 发挥养血安神、益气、补脾的作用,现代药理研究表明, 党参能提高机体的免疫力, 改善机体的血液微循环, 提高造血功能, 当归有抗血栓的效果, 还有抗炎的效果有助于抑制中枢神经细胞, 从而改善睡眠障碍。

综上所述, 采用参附龙骨牡蛎加减方治疗维持性血液透析患者睡眠障碍效果显著, 值得推广。