许红岩 高江

女性阴道在正常情况下会有多种菌群, 但是菌群之间相互制约、相互作用, 维持阴道内环境微生态处于平衡的状态, 但是一旦阴道菌群出现失调, 就可能导致多种致病的微生物入侵, 继而诱发生殖道感染疾病［1-3］。妊娠期女性属于特殊时期, 如发生生殖道感染对产妇以及胎儿均造成严重影响。B 族溶血链球菌定植器官有生殖道、咽喉、直肠等, B 族溶血链球菌属于一种革兰阳性链球菌, 健康人群中的携带率为15%,而妊娠期女性带菌率为10%～30%［4,5］。B 族溶血链球菌也被西方国家列为围生期感染的主要病原菌之一,同时感染后临床症状缺乏典型性, 相关研究认为发生此类感染会有早产、胎膜早破的风险, 对母婴的健康造成严重威胁, 同时也有相关研究指出, 产妇发生感染后可能会影响新生儿, 造成新生儿肺炎、败血症等情况,对新生儿的生命造成严重威胁［6,7］。因此针对B 族溶血链球菌对产妇以及新生儿造成的影响进行相关的研究调查分析, 在降低不良妊娠结局等多方面具有重要的意义。本文主要研究B 族溶血链球菌感染对妊娠结局和胎膜早破产生的影响, 研究时间为2020 年1 月～2022 年12 月, 收治产妇160 例, 现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年12 月收治的单胎妊娠产妇160 例, 按照B 族溶血链球菌培养结果分成研究组(感染B 族溶血链球菌, 56 例)及对照组(未感染B 族溶血链球菌, 104 例)。所有产妇均对研究知情且同意, 经医院相关科室批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均为单胎妊娠；近期未使用抗生素类等药物。

1.2.2 排除标准 伴有急性感染；合并严重妊娠期并发症；伴有自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 样本采集 使用无菌棉拭子采集阴道分泌物,再使用同一根棉拭子在肛门括约肌上方2～3 cm 处旋转数周采集肛周分泌物。取材时禁止进行外阴消毒或使用阴道窥器。

1.3.2 荧光定量聚合酶链反应检测 取所有产妇的生殖道分泌物样本, 采用荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)法, 按照B 族溶血链球菌核酸检测试剂盒说明书进行操作。进行扩增反应, 条件为：95℃, 10 min；94℃, 15 s；55℃, 30 s, 共40 个PCR 循环。结果判断：①阳性：检测Ct 值≤35,且曲线有明显的指数增长；②阴性：检测Ct 值>37 或无Ct 值；③可疑：检测指标进行重复检测, 若结果不变, 且曲线有明显的增长, 判定为阳性, 否则为阴性。

1.4 观察指标

1.4.1 分析B 族溶血链球菌感染的影响因素 一般信息包括年龄、孕周、民族、产次、流产史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、既往阴道疾病史。

1.4.2 比较两组产妇的分娩方式 包括阴道分娩、剖宫产。

1.4.3 比较两组产妇的妊娠结局 包括胎膜早破、宫内感染、产后出血、早产。

1.4.4 比较两组新生儿结局 包括胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。影响因素采用Logistic 回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 B 族溶血链球菌感染的单因素分析 不同年龄、不同民族产妇的B 族溶血链球菌感染阳性率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。不同孕周、不同产次、有无流产史、是否合并妊娠期高血压及妊娠期糖尿病、有无既往阴道疾病史产妇的B 族溶血链球菌感染阳性率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 B 族溶血链球菌感染的单因素分析(n, %)

2.2 B 族溶血链球菌感染的多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示, 孕周、产次、流产、既往阴道疾病是B 族溶血链球菌感染的独立危险因素 (P<0.05)。见表2。

表2 B 族溶血链球菌感染的多因素分析

2.3 两组产妇的分娩方式比较 研究组剖宫产率53.57%高于对照组的24.04%, 阴道分娩率46.43%低于对照组的75.96%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇的分娩方式比较［n(%)］

2.4 两组产妇的妊娠结局比较 研究组产妇的胎膜早破发生率16.07%、宫内感染发生率23.21%、早产发生率16.07%高于对照组的2.88%、3.85%、3.85%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)；两组产妇的产后出血发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组产妇的妊娠结局比较［n(%)］

2.5 两组新生儿结局比较 研究组胎儿窘迫发生率10.71%、新生儿窒息发生率8.93%、新生儿感染发生率16.07%均高于对照组的2.88%、1.92%、3.85%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表5。

表5 两组新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

B 族溶血链球菌是一种革兰阳性双球菌, 属于条件性致病菌, 通过产生神经氨酸酶、溶血素等增强其自身的毒性以及侵袭力。相关研究表明产妇在生殖道中容易寄生B 族溶血链球菌, 多在妊娠晚期时, 在产妇的阴道、肛门、宫颈周围, 会沿着生殖道黏膜进行上行,对胎膜进行侵袭, 通过生殖道上行的B 族溶血链球菌,经繁殖后会释放毒素, 对胎儿的影响也比较大, 会影响正常子宫内的生存环境, 容易引发新生儿的败血症, 肺炎等不良危险事件［8-10］。B 族溶血链球菌感染后引发的胎膜早破, 往往会合并羊膜腔感染, 临床早期无明显症状, 通过病理学可诊断为绒毛膜羊膜炎, 是一种亚临床感染, 如果可以及时控制阻断感染, 会积极改善妊娠结局。B 族溶血链球菌感染容易造成新生儿败血症、胎膜感染等情况发生, 对妊娠结局有影响［11-13］。因此产检产前检查中, 对于产妇是否合并B 族溶血链球菌感染应及时开展有效检查, 目前我国基层的医疗机构中在开展相关检查方面较少, 对于潜在感染的产妇不能及时发现。在美国疾病预防控制中心出版的《围产期B 族链球菌病预防指南》中对于B 族溶血链球菌临床筛查可用显色素选择性肉汤培养方法, 在培养过程中可以迅速生长显色, 方便及时鉴定, 有效提高检出率, 相较于传统的马尿酸钠水解显色法, 选择性肉汤培养的敏感性及特异性也更高［14,15］。本次研究中样本数量较大, 检测中会有工作繁重的问题, 因此通过自动系统进行筛查。

B 族溶血链球菌在妊娠期女性中较为常见, 如果对其治疗不及时, 影响妊娠结局, 对母婴安全都造成严重威胁［16,17］。目前B 族溶血链球菌对于产妇的影响因素尚无统一定论, 通过本次研究分析, 确定独立的危险因素为临床的诊疗提供相关参考依据。本次研究结果显示, 不同年龄、不同民族产妇的B 族溶血链球菌感染阳性率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。不同孕周、不同产次、有无流产史、是否合并妊娠期高血压及妊娠期糖尿病、有无既往阴道疾病史产妇的B 族溶血链球菌感染阳性率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。多因素Logistic 回归分析显示, 孕周、产次、流产、既往阴道疾病是B 族溶血链球菌感染的独立危险因素 (P<0.05)。研究组剖宫产率53.57%高于对照组的24.04%, 阴道分娩率46.43%低于对照组的75.96%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。研究组产妇的胎膜早破发生率16.07%、宫内感染发生率23.21%、早产发生率16.07%高于对照组的2.88%、3.85%、3.85%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)；两组产妇的产后出血发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。研究组胎儿窘迫发生率10.71%、新生儿窒息发生率8.93%、新生儿感染发生率16.07%均高于对照组的2.88%、1.92%、3.85%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。本次研究中对所纳入的产妇进行相关的数据调查分析发现, 孕周、产次、流产、既往阴道疾病是B 族溶血链球菌感染的独立危险因素(P<0.05)。孕周越大, 特别在孕晚期产妇的抵抗力相对较弱, 原本在直肠阴道寄居的致病菌就会通过上行感染直接对胎膜造成影响, 发生胎膜早破感染等危险［18-20］。本次研究感染B 族溶血链球菌的产妇中, 剖宫产的发生率较高, 这主要是感染后容易引发胎膜早破, 造成宫腔内感染, 因此实施剖宫产治疗, 提高产妇及胎儿的安全性, 降低新生儿窒息、新生儿感染等情况的发生。

综上所述, 孕周、产次、流产、既往阴道疾病是B 族溶血链球菌感染的独立危险因素, 感染后对母婴安全均造成一定的危险, 引发胎膜早破、新生儿窒息等危险事件发生。对于相关信息的研究可以做好预防工作, 积极采取相应的有效治疗方式, 保障产妇及胎儿的安全, 降低不良事件的发生。