林智勇

腺样体肥大(adenoidal hypertrophy, AH)作为儿童常见的疾病, 在儿童年龄不断增长的基础上, 腺体会成线性增长［1］。但当患儿达到6 岁时会达到增长的峰值,并在6 岁后逐渐开始萎缩。小儿腺样体肥大作为当前儿童最为常见的小儿疾病之一, 其主要由于腺样体生理肥大或长时间慢性炎症导致的, 其主要表现为影像学改变, 从而诱发多种并发症, 如耳炎、生长发育障碍等［2,3］。此外, 还会引起其他相关并发症, 如呼吸急促、无法正常睡眠等, 对患儿后期成长和生活质量产生不良影响。以往相关研究显示, 腺样体肥大患儿的治疗方法以手术为主, 但对于手术方案和手术时机, 目前尚不确定［4］。此外, 手术治疗腺样体肥大存在不可知风险,患儿家属一般采用相对保守治疗, 即非手术治疗［5］。过往临床研究发现, 腺样体肥大可通过糠酸莫米松鼻喷剂等鼻用激素治疗, 采用这样的方式是因为腺样体3度肥大属于中度肥大, 若给予有效地治疗可降低炎症反应, 缓解腺样体中糖皮质激素受体, 进而达到治疗的效果［6］。但鼻用激素的治疗效果会随着药物使用次数增加而降低, 并且对呼吸困难、咳嗽等症状的作用不佳,故需要寻求一种联合用药方式以增强疗效。想要解决患儿的咳嗽、气喘、呼吸困难症状以及其相关炎症病症,白三烯受体D4(LTD4)阻断剂孟鲁司特钠不失为一种好的选择, 可将其用于治疗腺样体肥大［7,8］。以往相关研究显示, 药物的发展为腺样体肥大患儿的临床治疗提供保障, 已有研究证明, 应用孟鲁司特钠联合激素治疗可获得良好治疗效果, 并得到了医学界的广泛认可［9］。基于此, 本研究通过选取腺样体3 度肥大患儿作为研究对象, 分析孟鲁司特钠联合鼻用激素的治疗效果和安全性, 旨为临床腺样体3 度肥大患儿临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2023 年1 月就诊的30 例小儿腺样体3 度肥大患儿展开研究, 将其随机分为对照组和观察组, 每组15 例。观察组中男女比为9∶6；年龄3～8 岁, 平均年龄(5.85±1.31)岁；病程3～24 个月, 平均病程(10.26±4.58)个月。对照组中男女比为7∶8；年龄3～7 岁, 平均年龄(5.57±1.23)岁；病程4～24 个月, 平均病程(10.56±4.48)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

表1 两组患儿一般资料比较(n, x-±s)

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经纤维鼻咽镜检查, 发现腺样体阻塞后鼻孔程度>50%；②均经鼻咽部CT 和侧位片确诊；③包含睡眠紊乱障碍中一种症状；④3 个月内未行相关药物或激素治疗；⑤患儿家属对本研究均知情且同意。排除标准：①肝肾功能不全；②恶性肿瘤；③合并严重内分泌疾病；④临床资料不全。

1.3 方法 对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗, 在患儿两侧鼻孔内分别喷入, 1 次/d, 随着患儿症状的减轻逐渐降低用量。观察组在对照组基础上增加孟鲁司特钠治疗, 根据患儿具体年龄用药：<6 岁为4 mg/次,≥6 岁为5 mg/次, 1 次/d, 所有患儿均在睡前接受用药治疗, 分别予以3 个月的治疗, 对患儿的复发情况进行如实记录。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿临床疗效：参考文献［9］, 根据临床症状和检查结果将其分为痊愈、有效和无效, 总有效率=(痊愈＋有效)/总例数×100%。②比较两组患儿治疗前后睡眠评分, 采用匹兹堡睡眠质量指数量表［10］评估, 总分为0～21 分,评分越低表示患儿睡眠质量越好。③比较两组患儿治疗前后A/N 值和症状评分, 症状评分范围为0～4 分,分数越高表示症状越差。④比较两组患儿复发情况,统计两组患儿停药1、3 个月的复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率为93.33%, 明显高于对照组的46.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较［n, n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后睡眠评分比较 治疗前, 两组患儿的睡眠评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组睡眠评分均较治疗前降低, 观察组睡眠评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后睡眠评分比较( x-±s, 分)

2.3 两组患儿治疗前后A/N 值及症状评分比较 治疗前, 两组患儿A/N 值及症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患儿A/N 值和症状评分均较治疗前降低, 且观察组患儿A/N 值及症状评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿治疗前后A/N 值及症状评分比较( x-±s)

2.4 两组患儿复发情况比较 停药1 个月, 对照组有2 例复发, 观察组无复发患儿, 两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)；停药3 个月, 观察组复发率6.67%低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿复发情况比较［n(%)］

3 讨论

对于腺样体肥大患儿而言, 其可能出现局部或全身症状, 从其局部症状来看, 以鼻塞、流涕或中耳炎为主, 而全身症状以进食障碍为主, 主要包括厌食、呕吐和消化不良等, 表现为呼吸暂停综合征, 睡眠过程中极易并发。对于长期患病未接受良好有效治疗患儿而言,可能出现腺样体面容, 影响患儿的生长发育, 因患儿未得到及时治疗, 任由疾病发展, 在很大程度上对机体免疫功能造成影响［11］。目前就临床而言, 对腺样体肥大的治疗以手术为主, 但其耐受性相对较差, 无法良好配合医师治疗, 增加了手术的难度, 降低治疗效果［12］。因此, 随着药学的进步和发展, 目前临床对于腺样体肥大患儿的治疗以消除炎症为主, 以改善其呼吸症状, 提高免疫力。

朱美华等［13］研究发现, 通过对腺样体肥大患儿体内白三烯表达进行观察, 推测腺样体肥大的发生与其直接存在密切联系。孟鲁司特钠是一种阻断剂, 其主要作用机制是抑制白三烯, 降低其表达和反应, 且通过与其反应过程中, 可将其抑制所存在的病理问题进行解决。目前临床对于鼻内激素的疗效已得到相关认可, 而相较于以往临床中使用鼻内激素, 孟鲁司特钠保守治疗效果更为显著［14,15］。作者研究发现, 单独应用鼻内激素患儿的治疗效果明显低于联合应用孟鲁司特钠, 分析其原因主要是孟鲁司特钠作为白三烯阻断剂,可抑制其与炎症之间的病理反应, 从而降低临床症状表现, 提升治疗效果。

高黎等［14］学者的研究结果指出, 在孟鲁司特钠治疗基础上配合鼻内激素可有效地缓解中度腺样体肥大患儿的症状, 随着治疗时间的推进, 患儿的呼吸指数和最低血氧饱和指数等相关睡眠指标均有所好转。在本研究通过比较两组患儿症状和A/N 值发现, 治疗后,两组患儿A/N 值和症状评分均较治疗前降低, 且观察组患儿A/N 值(0.50±0.02)及症状评分(2.05±0.26)分明显低于对照组的(0.65±0.03)、(3.27±0.33)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明经药物联合应用治疗后,患儿症状改善效果优于单独激素治疗, 关于有效控制其炎症的原因在于, 糖皮质激素作为鼻用激素糠酸莫米松鼻喷剂的主要成分之一, 虽然糖皮质激素没有调节呼吸功能的作用, 但是在其治疗作用中具有缓解炎症物质的释放生成效果。同时, 孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂之一, 在肺部、呼吸道功能调节上发挥重要作用。故孟鲁司特钠配合鼻内激素治疗能快速改善小儿腺样体肥大的临床症状。

腺样体肥大患儿免疫力较低, 极易受相关恶劣环境因素的刺激, 同时患儿鼻腔、鼻道较为狭窄, 常常导致鼻咽部发炎而导致腺体肥大。腺样体肥大患儿会出现睡眠障碍、鼻孔阻塞、呼吸急促、咳嗽气喘等相关症状。所以治疗患儿的重中之重应为降低患儿炎症以及改善其呼吸功能［16-21］。糠酸莫米松最终效果是控制免疫反应, 降低炎症, 其机制为抑制T 淋巴细胞的活化性能及数量。与此同时, 糠酸莫米松还会改善机体腺样体组织的状况, 从而为后期恢复奠定良好基础。孟鲁司特钠通过调节腺样体上皮细胞物质的交换环境,从而达到降低白三烯的数量和拮抗白三烯受体来缓解腺样体肥大状态。此外, 孟鲁司特钠对呼吸道和肺部也有调节和改善的功效。糠酸莫米松鼻喷雾剂同样也是腺样体肥大患儿常用的一种糖皮质激素, 对腺样体3 度肥大患儿具有强功效, 其主要作用如下：抗炎效果较为显著, 且在临床应用中过敏发生率较低, 对于存在通气不良或症状较差患儿而言, 其可获得更高应用价值。此外, 通过予以腺样体肥大患儿应用联合药物治疗, 可针对性改善症状, 避免患儿发生系列病理和生理反应, 明显缓解相关症状［17］。

综上所述, 腺样体3 度肥大患儿应用孟鲁司特钠联合鼻内激素治疗, 可明显改善其临床症状, 增强临床治疗效果, 且对患儿预后有良好效能, 值得在临床儿科中推广应用。