林丽娟

妊娠期妇女尿酮体检测及临床意义

林丽娟

目的探讨妊娠期妇女尿酮体检测的临床意义。方法比较产科门诊205例就诊者（观察组）和未妊娠体检妇女100例（对照组）的尿酮体水平。结果妊娠期妇女尿酮体阳性率（36.6%）高于未妊娠妇女（6.0%，＜0.01）。妊娠期出现尿酮体阳性的患者主要有两类：妊娠伴孕吐者和妊娠期糖尿病患者。妊娠伴孕吐者总的尿酮体阳性率为55.1%，妊娠期糖尿病患者酮体阳性率为60.7%，均高于未妊娠妇女（＜0.01）。结论尿酮体检测有助于发现妊娠妇女的异常酮体代谢，使临床医生及时采取有效措施，减少酮体对胎儿生长发育的影响。

妊娠；尿酮体；呕吐；糖尿病

酮体是脂肪分解代谢的中间产物，在糖代谢能满足机体能量供应的情况下，脂肪不参与氧化供能；当糖代谢发生障碍时，脂肪分解增多，酮体生成增多，酮体血浓度一旦超过肾阈值（70g/L），酮体经肾小球的滤过量超过肾小管的重吸收能力时，就会产生酮尿[1]。妊娠期妇女由于特殊的生理时期，常会由于各种原因导致糖代谢异常出现尿酮体阳性，故尿酮体检测是妊娠期妇女常规孕检项目。本文对205例妊娠期妇女尿酮体进行检测，分析出现尿酮体阳性的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省天台县妇幼保健所2013年1—10月期间产科门诊205例就诊者为观察组，年龄22～43岁，平均（29±3.5）岁，孕周5～34周。另选本所同期普通门诊100例未妊娠体检妇女为对照组，年龄23～48岁，平均（32±4.3）岁。两组纳入者均无其他内分泌、免疫、代谢及急性感染性疾病。

1.2 方法用尿杯收集产科门诊就诊的妊娠期妇女及普通门诊就诊的未妊娠体检妇女晨尿，用尿干化学分析法对标本进行尿酮体的检测。每天检测前做好仪器校准和质量控制，保证检测结果的准确。仪器与试剂为Mission U500（艾康）尿液化学分析仪及配套试纸条。

1.3统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用检验；计数资料用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿酮体检测结果比较观察组尿酮体阳性率为36.6%，高于对照组6.0%，差异有统计学意义（2=32.24，＜0.01）。见表1。

2.2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者的尿酮体结果分析轻、中度孕吐者尿酮体阳性率为49.4%，与对照组差异有统计学意义（2=44.10，＜0.01）；妊娠剧吐者尿酮体阳性率为100%，与对照组差异有统计学意义（2=57.28，＜0.01）；妊娠期糖尿病患者尿酮体阳性率为60.7%，与对照组差异有统计学意义（2=44.43，＜0.01）。其他无明显不适症状的正常妊娠者尿酮体阳性率为10.2%，与对照组差异无统计学意义（2=1.14，＞0.05）。见表2。

表1 观察组和对照组尿酮体检测结果例（%）

表2 孕吐者、妊娠期糖尿病患者和其他妊娠者尿酮体检测结果例（%）

3 讨论

酮体是人体内脂肪在肝脏代谢的中间产物，包括-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮[2]。肝脏有较强的合成酮体的酶系，但却缺乏利用酮体的酶系。正常人肝内产生的酮体很快被肝外组织利用，尿酮体检测为阴性，在一些病理状态或特殊的生理状态下，可出现尿酮体阳性。

孕吐是妊娠妇女孕早期特有的一种病理现象，约从第5周开始，原因尚不明确。少部分孕妇呕吐剧烈不能进食，导致水、电解质平衡紊乱[3]。孕吐者由于进食少，机体需要的能量多，食物不能满足各器官的能量供应，导致脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝脏生成乙酰辅酶A，进一步缩合或还原成-羟丁酸、丙酮；另外，由于呕吐，胃肠功能紊乱，三羧酸循环减弱，抑制乙酰辅酶A羧化酶和脂肪酸合成酶，导致脂肪酸酯化受阻，造成线粒体中的乙酰辅酶A大量形成酮体。产生的丙酮过多超过了机体清除能力，即会出现尿酮体阳性[4]。本文妊娠伴孕吐者尿酮体总阳性率为55.1%高于对照组6.0%，且剧烈孕吐者尿酮体阳性率100%高于轻、中度孕吐者49.4%。

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。妇女在孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均较未孕时增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加[5]。到妊娠中晚期，随着孕妇体内抗胰岛素样物质不断增多，促使机体代偿性分泌更多的胰岛素以保持正常的糖代谢。代偿能力不是很好的个体就可能会表现出糖代谢异常，或者胰岛素敏感性不够，这些就促使了妊娠期糖尿病的发生[6]。妊娠期糖尿病患者由于胰岛素缺乏，首先影响脂肪酸氧化的中间产物乙酰辅酶A通过三羧酸循环代谢分解；其次由于血糖利用障碍，引起机体大量脂肪动员以供能，产生游离脂肪酸和甘油三酯，进一步氧化生成乙酰辅酶A，在肝脏缩合成酮体[7]。酮体量增加超过组织利用能力时即引起酮尿。本研究中妊娠期糖尿病患者的尿酮体阳性率为60.7%，显著高于对照组和无明显不适的正常妊娠者。

酮体在孕妇体内堆积对胎儿脑、神经等发育产生不良影响，因此要及时发现酮体代谢异常并采取有效的措施。当孕妇发生尿酮体阳性时，既要考虑妊娠期糖尿病，也要考虑机体酸碱平衡紊乱，以指导临床正确的判断患者病情，从而使患者得到更加适宜的治疗。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.042

R446

A

1671-0800(2014)04-0443-02

317200浙江省天台，天台县妇幼保健所

林丽娟，Email:ttllj@126.com