罗小芬

摘要：目的 探讨扶正益肾活血汤联合厄贝沙坦治疗肾病综合征的临床疗效。方法 选取2020年6月～2022年6月我院进行治疗的68例肾病综合征患者为研究对象，根据随机数字法分为实验组和对照组，每组各34例，实验组给予扶正益肾活血汤联合厄贝沙坦，对照组给予厄贝沙坦治疗。结果 实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组浮肿、少尿、疲倦乏力、食少纳呆、肢体困难以及腰脊酸痛等中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；实验组24 h尿蛋白含量低于对照组，TP、Alb水平高于对照组（P＜0.05）；实验组凝血酶原时间、纤维蛋白含量高于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 扶正益肾活血汤联合厄贝沙坦治疗肾病综合征的临床效果显著，可有效提高临床疗效，缓解临床症状，保护患者肾脏功能，改善患者生活质量，且不良反应发生率低。

关键词：肾病综合征；扶正益肾活血汤；厄贝沙坦；腰脊酸痛

肾病综合征是由多种因素造成肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白通过滤过膜，使原尿中的蛋白质含量增多，导致患者出现大量蛋白尿（＞3.5 g/d）、低蛋白血症（＜30 g/L）、高度浮肿、高脂血症等症状，可造成急性肾损伤、细菌感染、血栓栓塞、蛋白质代谢紊乱等[1～2]。临床治疗主要采用糖皮质激素，通过抑制免疫炎症反应等减低尿蛋白，治疗周期长，不良反应较多，且减撤药物易复发。中医具有独特的理论和治疗优势，注重标本兼治，根据辨证论治，制定个体化治疗[3]。本研究旨在探究扶正益肾活血汤联合厄贝沙坦治疗肾病综合征的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月～2022年6月我院进行治疗的68例肾病综合征患者为研究对象，根据随机数字法分为实验组和对照组，每组34例。对照组男18例，女16例，平均年龄（43.58±1.97）岁。实验组男17例，女17例，平均年龄（45.18±1.55）岁。

纳入标准：所有入组者必须符合《内科学：肾脏内科分册》[4]中肾病综合征的诊断标准；符合《中医治疗肾病综合征撷要》[5]脾虚湿困的诊断标准；年龄21～65岁。

排除标准：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等引起的继发性肾病综合征；Scr＞178 mmo/L；有精神疾病或心理障碍者。

1.2 方法

两组患者均给予优质低蛋白饮食和对症治疗。对照组同时给予厄贝沙坦治疗，起始剂量为0.15 g，1次/d，根据病情可增至0.3 g，1次/d。实验组给予扶正益肾活血汤联合厄贝沙坦治疗，厄贝沙坦治疗方法与对照组相同。扶正益肾活血汤方药组成：黄芪30 g，山药30 g，芡实30 g，茯苓15 g，生白术15 g，丹参15 g，益母草30 g，柴胡10 g，党参15 g，桑白皮15 g，车前子15 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。水煎300 mL，分早、晚2次温服，每日1剂。2周为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察标准

比较两组治疗效果、中医症状评分、24 h蛋白尿含量、血浆总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、凝血酶原时间、纤维蛋白原指标、不良反应发生率以及生活质量评分。

疗效判定标准：显效为中医症状基本消失，尿蛋白定量低于0.5 g/24 h，ALB高于35 g/L，凝血酶原时间、纤维蛋白原、肾功能指标恢复正常，中医症状评分改善70%以上。有效为中医症状有所改善，尿蛋白定量在0.5～1.5 g/24 h，ALB25～35 g/L，凝血酶原时间、纤维蛋白原、肾功能指标改善，中医症状评分改善30%以上。无效为症状、指标、中医症状评分无改善。总有效＝显效例数+有效。中医症状评分主要包括浮肿、少尿、疲倦乏力、食少纳呆、肢体困难以及腰脊酸痛等症状。生活质量评分主要应用SF-36量表评估，从总体健康、社会功能、情绪值、躯体疼痛以及生理功能等方面进行评估，每项总分为100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2結果

2.2 两组中医临床症状评分比较

治疗后，实验组浮肿、少尿、疲倦乏力、食少纳呆、肢体困难以及腰脊酸痛等中医症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组24 h尿蛋白含量、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较

治疗前，两组24 h尿蛋白含量、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较无显著差异；治疗后，两组24 h尿蛋白含量、凝血酶原时间、纤维蛋白原比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.1 两组临床疗效比较

实验组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.5 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.4 两组肾功能及营养状况比较比较

治疗后，两组TP、ALB、Scr、BUN水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组生活质量评分比较

实验组生理功能、躯体疼痛、情绪职能、社会功能以及总体健康评分均高于对照组（P＜0.05）。见表6。

3讨论

肾病综合征是一种发生率较高的肾脏疾病，研究发现，疾病的发生与自身免疫功能紊乱有重要关系，可破坏肾脏滤过屏障，导致大量蛋白质丢失，造成低蛋白血症[6～7]。患者还可出现胶体渗透压降低情况，造成组织间隙水肿，进而发展为肾病综合征。临床多使用西药治疗，病情严重患者可使用中西医结合治疗，在提高治疗效果的同时能够降低药物不良反应[8]。

肾病综合征属中医“水肿、腰痛、尿浊”等范畴。中医认为肾病综合征是由于肾、脾、肺以及三焦功能出现异常导致的疾病，病程较长，治疗时间较长，会导致正气损耗，进而造成气虚，血行不畅。治疗应以益气扶正、补肾固精为原则。扶正益肾活血汤方中黄芪大补元气，利水消肿；山药、芡实入脾肾二经，益肾固精，补脾气；党参、白术、茯苓健脾除湿；车前子利湿泄浊；柴胡升清降浊，可促进蛋白质合成；桑白皮清降肺气，调节水道，利水消肿；桂枝温阳化气以助利水；丹参、益母草活血化瘀，可改善肾脏血液循环；甘草调和诸药。诸药合用，具有益气健脾、补肾固精、活血化瘀之效，能够有效降低尿蛋白含量，保护肾脏功能，改善凝血功能指标，改善高凝状态。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组浮肿、少尿、疲倦乏力、食少纳呆、肢体困难以及腰脊酸痛等中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；实验组24 h尿蛋白含量低于对照组，TP、Alb水平高于对照组（P＜0.05）；实验组凝血酶原时间、纤维蛋白含量高于对照组（P＜0.05）；实验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，扶正益肾活血汤联合厄贝沙坦治疗肾病综合征的临床效果显著，可有效提高临床疗效，缓解临床症状，保护患者肾脏功能，改善患者生活质量，且不良反应发生率低。

参考文献

[1] 周海珍.扶正益腎汤联合厄贝沙坦治疗肾病综合征临床观察[J].光明中医，2022，37（17）：3197-3199.

[2] 刘伶娟.自拟扶正益肾汤应用于肾病综合征患者治疗中的价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（13）：179，187.

[3] 梅长林，余学清.内科学：肾脏病分册[M].北京：人民卫生出版社，2015：81-86.

[4] 郭杰，冷伟，刘春莹.中医治疗肾病综合征撷要[J].江苏中医药，2020，52（11）：57-59.

[5] 刘建吉，惠艳妮，高政涛.扶正益肾汤联合糖皮质激素对肾病综合征sPD-1、sPD-L1水平的影响[J].新中医，2021，53（9）：35-39.

[6] 曾和嘉.基于数据挖掘技术研究张喜奎教授治疗肾病综合征的用药规律[D].福建：福建中医药大学，2022.

[7] 王红琴.扶正益肾汤加味联合西医对肾病综合征患者蛋白尿、血脂和血凝指标的影响[J].新中医，2015，47（5）：118-119.