曹琴欢

天津医科大学第二医院眼科 天津 300211

白内障是指由于晶体清晰度降低或色调变化引起的视觉障碍,该病多见于50岁以上的老年人,表现为视力下降、视力模糊、阴影重叠等视觉功能问题,严重影响生活质量。手术治疗是各种白内障的关键治疗方法[1]。由于超声乳化切口小,术后眼视力和视觉效果相关活动恢复较快,现已成为主要的手术治疗方案[2]。但在手术过程中,泪膜的可靠性和眼表结构都会受到一定程度的损害,可能会出现眼睛干涩、不适等症状。为了促进白内障超声乳化术后患者泪膜的可靠修复,缓解干眼症的症状,选择合适的术后治疗方案尤为重要[3]。玻璃酸钠滴眼液是人工眼泪,可以缓解眼睛干涩和疲劳[4]。本研究选取接受白内障超声乳化术的100例白内障患者作为研究对象,采用临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)进行干预,分析患者护理前后的实际效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 选取2020年4月至2022年3月在我院接受白内障超声乳化术的患者100例,随机分为对照组(50例)和CNP组(50例)。对照组男21例,女29例,年龄56～80岁,平均为(67.5±7.2)岁;病程7个月～11年,平均为(2.8±0.5)年。CNP组男20例,女30例,平均为(67.5±7.2)岁。年龄57～81岁,平均为(68.4±7.3)岁;病程8个月～12年,平均为(2.9±0.4)年。两组患者一般临床资料比较,组间差异无统计学意义,具有可比性。

纳入标准:①具备超声乳化术治疗条件,首次接受白内障手术;②经医院门诊伦理委员会批准,在患者了解研究目标后,签署通知书[5]。排除标准:①外伤引起的白内障,合并较严重的结缔组织病、闭角型青光眼、糖尿病患者等;②肝、肾、心等关键内脏器官功能不全;③精神疾病、语言交流和沟通困难的患者;④归因于手术治疗禁忌或失去联系或中途退出。

1.2 护理方法 对照组接受基础护理,包括观察病情变化,预防干眼症,按医嘱服药。CNP组接受CNP,具体护理措施如下:①建立CNP小组,由护士长担任组长,组员由1名医师和3名护士组成。CNP小组成立后对相关参与人员进行培训,根据白内障围术期护理要点制定CNP,编制临床护理路径表(表1);②心理状态护理与认知能力干预,术前与患者保持稳定沟通,讲解白内障超声乳化手术的实际操作,对术后常见并发症等进行详细介绍,提高患者认知能力,为患者提供情感支持和人性化服务。对于术前患有干眼症或相关疾病的患者,必须告知术后此类情况会持续或恶化,必须高度重视并加强治疗,以缓解症状,控制其发展趋势;③干眼症泪膜护理,对泪膜破裂时间<10 s,泪河高度<0.21 mm的患者,使用热敷、热气熏蒸锁住患眼水分,改善眼部干涩症状;同时严格控制术中抗代谢药物使用,避免影响泪膜功能;④具体的饮食搭配指导和生活干预,告知患者保持科学规范的作息时间,尽量不熬夜,保证充足的睡眠质量;促进户外运动和锻炼;选择清淡食物,防止油腻、辛辣和刺激性食物,多吃蔬菜、新鲜水果,不吸烟不喝酒,可以选择浓茶、现磨咖啡、有清热去火作用的奶茶;⑤加强眼部卫生专项指导,指导患者避免强光照射眼睛,尤其是外出时,尤其是沙尘。每天佩戴太阳镜或安全防护沙尘近视眼镜;冬季采暖全过程,按燃气加被子保证室内湿度60%,可控制应用电脑或运行时间。每天看电视剧时,要控制好距离,液晶电视屏幕要与视线平齐;⑥用药指导,严格遵照医嘱给患者服用玻璃酸钠等滴眼液,避免泪液代谢不足等,告知患者严禁减量、调整药物或换药。准确滴眼药水,滴眼时不要用力过猛,以防药物外溢。

表1 白内障患者围术期临床护理路径表

1.3 观察指标

1.3.1 泪河高度、基础泪液分泌试验(schirmer I test,SIt)、角膜荧光素染色积分(fluorescence integral,FI)和泪膜分裂时间(break-up time,BUT) 两组在护理前及护理后1、3个月进行泪河高度测量、SIt、FI及BUT。对两组的泪膜结构和可靠性进行评估。使用OCULUS Keratopraph相机系统软件准确测量泪河高度。SIt实验:将滤纸(5 mm×35 mm)用直尺倒置5 mm,放入待测眼结膜囊东西1/3处,指示泪液代谢状态。角膜荧光素染色实验和BUT精确测量可以一起进行:在有合适光源的封闭区域内,将合适的荧光素钠饱和溶液滴入患者的下穹窿后,指导患者眨眼数次后直视前方。方便将荧光素均匀涂抹在角膜病变部位,然后在窄缝钴高清蓝光下转动眼球数次观察泪膜,记录最后一次的时长比。取3次的平均值,记录泪膜破裂时间;同时根据患者角膜中荧光素染色的分布情况进行评分[6]。

1.3.2 护理后不同时间点下裸眼视力 检查开始前,确保检查室干净明亮、光线均匀,患者采取站立位,眼睛与5.0行视标平行,距离为5 m,先右眼后左眼,用遮掩板遮盖另一眼,观察患者的对答反应,及时确认和鼓励,禁止催促患者。若一行视标答错≥2个,返回上一行进行检查,反复2次后确认最终视力结果。采用小数记录法记录[7]。

2 结果

2.1 两组泪河高度、SIt、FI及BUT的比较 两组护理前泪河高度、SIt、FI、BUT比较,差异均无统计学意义。CNP组护理后的泪河高度、SIt、BUT均大于对照组,而FI小于对照组,P<0.05。见表2。

表2 两组护理前后泪河高度、SIt、FL及BUT的比较

2.2 两组不同时间点裸眼视力的比较 CNP组护理后不同时间点矫正视力均优于对照组,P<0.05。见表3。

表3 两组护理后不同时间点裸眼视力的比较

3 讨论

白内障是一种常见的致盲眼病,超声乳化是改善白内障患者视功能和生活质量的主要途径。虽然白内障超声乳化的医学疗效已毋庸置疑,但其术后副作用和并发症仍是临床医学关注的核心问题[8]。超声波破乳会破坏泪膜的可靠性和角膜病变的正常结构。白内障手术后干眼症的发生与多种原因有关,主要包括:①结膜炎杯状细胞较为敏感,手术室器械、超声乳化时的动能、术中浆液均对其造成损伤;这会导致泪膜受损;②晶状体或残留的结晶性鳞状上皮细胞会引起一些免疫反应,许多炎症因子吸附到粘蛋白上造成伤害[9]。此外,炎症因子渗入泪腺会导致泪液代谢减少,进一步加重了角膜损伤;③老年患者抵抗力较弱,眼膜较松弛,泪液代谢较少,易感气,损伤泪膜。为防止干眼症危害手术治疗效果,降低生活质量,白内障超声乳化术后干眼症患者治疗的基本原则是保持眼周湿润状态,提高手术可靠性[10]。玻璃酸钠滴眼液是一种高分子材料多糖生物技术,连续被N-乙酰葡萄糖醛酸替代,配伍性好。在临床试验中发现,玻璃酸钠滴眼液可以提高药物的黏度,同时消除上眼睑难以眨眼的缺陷;同时,该药在应用时可对角膜疾病产生薄膜,具有促进药物长期消化吸收和角膜细胞重建的作用。积极高效的护理安全防护与干预对策,可有效预防和减少干眼症,减少患者住院时间。

CNP作为一种以患者为中心的新型护理方案,不仅可以满足患者基本的日常护理需求,还可以在此对人性化护理进行具体指导。明确提出了干眼症的常见原因及预防措施的基本危害[11]。眼部环境卫生宣传教育的具体指导有利于提高患者对白内障超声乳化及术后干眼症的认知能力,学习科学合理的保养和护理患眼,保持健康、科学、合理的用药习惯[12]。心理咨询和认知干预可以帮助患者在术后保持冷静稳定的心理状态,不断增强主动性,辅助治疗和护理,提高患者的个人合作行为和治疗效果。用药指导的目的是防止患者擅自服药或擅自改变、调整药物种类,并要求患者严格按照医嘱,在规定的时间内规范治疗,可以防止药物对泪膜代谢的损害和加重干眼症的作用[13]。饮食营养的具体指导可以按照增强体质的方法满足眼神经对营养的需求,促进泪腺和角膜上皮细胞的作用迅速恢复,避免术后症状,提高患者的抵抗力和免疫力[14]。本研究发现,护理后,CNP组泪河高度、SIT、BUT均高于对照组,FI小于对照组。CNP组的裸眼视力水平高于对照组(P<0.05),这说明,CNP可以有效提高干眼症患者的治疗水平,尽快恢复患者的视力。

综上所述,玻璃酸钠治疗白内障超声乳化术后干眼症的过程中,CNP有利于改善患者的临床表现、泪膜的可靠性和眼液的基本分泌,并提高视力水平。