杨 优,刘表虎,王德国,纪文艳,丁 静,陶善强,练菲菲

(1.皖南医学院弋矶山医院超声医学科,安徽 芜湖 241001;2.皖南医学院弋矶山医院老年医学科)

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)作为心血管疾病诊断的重要检查手段,目前已广泛应用于临床[1]。作为一种微创性操作,TEE检查可能引起患者不适或疼痛,对患者的身心造成负面影响[2],甚至导致检查失败。盐酸达克罗宁胶浆是TEE检查前常用的咽部局部麻醉药物,具有麻醉、润滑和祛泡的作用[3],可减轻患者对侵入性操作的反应,有利于检查的顺利进行。目前,关于盐酸达克罗宁胶浆在TEE检查中的应用研究较少,而且它在TEE检查前的服用时间及剂量尚无明确的统一标准[4-6]。故本研究通过对比盐酸达克罗宁胶浆不同给药方案对接受TEE检查的患者麻醉效果的影响,旨为寻求其在TEE检查前最佳的给药方案。

1 对象与方法

1.1对象 选取2021年12月至2022年10月于皖南医学院弋矶山医院首次接受TEE检查的患者共156例,6例患者因剧烈的恶心呕吐和过度的精神紧张,无法耐受TEE操作而放弃检查,余下150例患者对TEE检查均具有良好的依从性,且个人临床资料完整。排除标准包括合并左室收缩功能障碍(定义为左心室射血分数<50 %)、严重肝肾功能不全、精神异常、胃食管相关疾病及盐酸达克罗宁胶浆禁忌的患者。将纳入研究的150例患者依据数字表法随机分为三组,每组50例。根据给药方案不同分为A、B、C方案组。收集所有患者的临床数据,如年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史及相关疾病史等。

1.2方法 核对所有患者是否已禁食6～8 h。告知患者TEE检查相关注意事项及禁忌,并签署TEE检查知情同意书。本研究采用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪,配备S5-1常规心脏探头及X7-2t经食管心脏探头。TEE检查均由同一名高年资超声诊断医师完成操作,两名低年资超声诊断医师在旁协助。检查前使用S5-1探头获取患者左心室射血分数。嘱咐患者在检查前含服盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司,10 mL:0.1 g)。A方案组患者根据药物的使用说明采用常规给药方案,即检查前一次性服用10 mL,含服约3 min后缓慢咽下。B方案组患者使用间断给药方案,即检查前先服用5 mL,含服约3 min后缓慢咽下,2 min后再将剩下的5 mL含服约3 min后缓慢咽下。C方案组患者使用间断加量给药方案,在B方案组的基础上将服用量加倍,即检查前先服用10 mL,含服约3 min后缓慢咽下,2 min后再服用10 mL,含服约3 min后缓慢咽下。所有患者均在服用盐酸达克罗宁胶浆10 min后使用X7-2t探头进行TEE检查。检查过程中,全面观察各房室和瓣膜的结构及功能。检查完成后,告知患者检查后相关注意事项,并注意身体有无出现异常反应。

1.3观察指标 记录TEE检查的一次性插管成功率和操作时间,其中一次性插管成功率定义为将TEE探头一次性顺利插入食管内,操作时间定义为从TEE探头开始插入到完全拔出的时间。根据TEE检查过程中患者的反应评估其麻醉效果,可分为四个不同的评价等级[7],依次为优、良、一般、差,并计算优良率(优和良等级的患者占总数的比例)。在检查完成4 h后通过电话方式收集患者检查后的不良反应,包括咽部疼痛、口腔出血、恶心呕吐、轻度头痛等,并计算总不良反应发生率。收集患者对TEE检查的满意度评价,包括满意、一般、不满意。

2 结果

2.1各组患者一般临床资料比较 本研究初步纳入156例患者,其中6例因无法耐受TEE检查而排除,余下150例患者均顺利完成检查。三组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患者一般临床资料比较

2.2各组TEE一次性插管成功率及操作时间比较 在TEE一次性插管成功率方面,C方案组最高,其次为B方案组,最后为A方案组,其中C方案组的一次性插管成功率明显高于A方案组(P<0.05)。在TEE操作时间方面,C方案组用时最少,其次为B方案组,最后为A方案组,其中C方案组的TEE操作时间明显少于A方案组(P<0.05)。从TEE检查的一次性插管成功率和操作时间来看,C方案组的TEE检查效率得到明显提升。见表2。

表2 各组TEE一次性插管成功率及操作时间比较

2.3各组麻醉效果、不良反应发生率及满意度评价比较 在麻醉效果方面,C方案组的优良率最高,其次为B方案组,最后为A方案组,其中C方案组的优良率明显高于A方案组(P<0.05)。在检查完成4 h后,所有患者均通过电话方式确定无严重不良反应发生,如严重过敏反应、呼吸衰竭或循环衰竭等。各方案组总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。在满意度评价中,C方案组中不满意率最低,其次为B方案组,最后为A方案组,其中C方案组的不满意率明显低于A方案组(P<0.05)。见表3、图1。

图1 各组麻醉优良率、总不良反应发生率及不满意率比较图

表3 各组麻醉效果、不良反应发生率及满意度评价比较[n(%)]

3 讨论

TEE是心血管疾病的重要检查手段,是将探头置于食管的不同位置,多角度近距离观察心脏结构与功能,能够获取更多临床所需的影像信息,这也是相比经胸超声心动图的优势所在[8-9]。检查时TEE探头需要放置于食管内,因此将探头顺利插入食管内是TEE检查成功的先天条件。口咽及上消化道的侵入性操作会刺激咽部引起咽喉反射,导致恶心和呕吐,这将给患者带来一系列的心理和生理反应及损害[10-12],并且影响TEE检查的顺利进行。临床实践中需要一种高效的药物制剂对咽部进行局部麻醉,减缓患者的不适和痛苦,提高TEE的检查效率。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的、高效的局部麻醉制剂,具有毒性小、浸润性强、起效快以及持续时间更长的优点,已广泛应用于临床实践中[13-15]。

本研究将盐酸达克罗宁胶浆3种不同给药方案分别作用于TEE检查人群,结果显示在麻醉效果优良率方面,B方案组和C方案组高于A方案组,尤其是C方案组的优良率明显高于A方案组,说明盐酸达克罗宁胶浆间断给药方案和间断加量给药方案产生的总体麻醉效果优于常规单次给药方案,其中间断加量给药方案的麻醉效果更佳。既往有研究表明规律间断用药方案可能获得更满意的麻醉效果[16]。盐酸达克罗宁胶浆通过穿透人体黏膜,阻断神经细胞的钠离子通道,阻滞神经传导,降低口咽部神经敏感性,抑制咽喉反射,最终实现局部麻醉。常规给药方案是一次性将全部药物聚集于口腔,短时间含药后咽下,药物与口咽部黏膜接触时间较短。如果延长含药时间,口咽分泌的唾液又可能稀释药物浓度,影响麻醉效果。为了克服上述局限,本研究尝试采用间断给药方案和间断加量给药方案。规律间断服药既增加了药物与口咽部黏膜的总体接触时间,又避免了长时间含药导致药物浓度下降的问题,而增加含服剂量进一步提高了盐酸达克罗宁胶浆的麻醉效果。这与既往的研究一致[17]。

本研究结果显示,B方案组和C方案组的TEE一次性插管成功率高于A方案组,其中C方案组的一次性插管成功率明显高于A方案组。此外,B方案组和C方案组的TEE操作时间少于A方案组,其中C方案组的操作时间明显少于A方案组。这说明间断加量给药方案能够有效地提高TEE检查效率。而且,在检查后的满意度调查中,采用间断加量给药方案的患者的不满意率出现显著下降。既往多项研究证实[18-19],盐酸达克罗宁胶浆能够对上消化道及咽喉部产生良好的麻醉效果,而且无严重的不良反应发生。但也有报道[20],盐酸达克罗宁胶浆可能引起严重过敏反应或过敏性休克,但较为罕见。根据本研究结果,3种给药方案在总不良反应发生率方面无明显的差异,且均未发生严重过敏反应、呼吸衰竭或循环衰竭等,说明盐酸达克罗宁胶浆在3种不同给药方案下均具有良好的安全性。

本研究仍具有一定的局限性:(1)盐酸达克罗宁胶浆在TEE检查中不同给药方案的报道较少,故本研究属于一项小规模的探索性试验,未来仍需要开展多中心或大规模临床试验进行深度研究;(2)本研究发现放弃TEE检查的6例患者均出现不同程度的精神紧张,故盐酸达克罗宁胶浆的麻醉效果不能排除精神因素的影响,未来将进一步深入研究心理因素的重要性,为临床提供更全面的参考。

TEE检查前,盐酸达克罗宁胶浆的不同给药方案所产生的麻醉效果不同,其中以间断加量给药方案总体麻醉效果更佳。而且间断加量给药方案能够提高TEE检查效率,降低患者的不满意度,并兼备良好的安全性,值得临床推广应用。