彭 宁，周 茜

中国药科大学国际医药商学院，江苏南京，211198

药品定价对居民医疗费用及国家医疗资源配置具有重要影响[1],降低虚高药价是健康中国背景下医药政策改革的重要目标之一。我国药品流通渠道长、涉及利益主体多、流通形式复杂等现状,导致药品流通领域仍存在市场秩序混乱、隐形流通环节多、药品价格虚高等问题[1]。为此,2016年12月国务院医改办等部门发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》,界定“两票制”为药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。2017年2月国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》,着重提出在公立医院采购中采用药品流通“两票制”,并结合其他政策共同降低药品价格,减轻居民医疗费用负担。“两票制”的实施对于改善药品供应保障体系、解决人民“看病贵”问题、推进“健康中国”的建设具有重要探索意义。

从目前已有的研究来看,学界对“两票制”的实施效果尚未达成一致。部分学者认为,“两票制”实施后参与药品流通的环节减少,流通费率降低,药品终端价格有所下降,符合政策预期[2]。特别是对于农村的药品供应而言,减少药品流通环节、构建农村药品“直配”体系可明显降低药价[3]。而也有学者认为,尚未发现“两票制”政策抑制药价虚高的证据[4]。“两票制”实施后,药品配送模式由“多票制”和“高开高返”式到集中配送制和分散配送制,药品流通企业事前交易成本均发生不确定性变化,事后交易成本都因重新规划构建销售关系网络先上升,而后下降并趋于稳定[5],总体的交易成本变化有待研究。……