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患者男性，75 岁，2021 年8 月因“纳差、恶心半个月余，发现肾功能异常3 天”就诊于安徽医科大学附属六安医院。血常规显示：血肌酐408.8 μmol/L，血尿素20.5 mmol/L,尿酸538.3 μmol/L。入院完善骨髓检查诊断为多发性骨髓瘤。化疗前免疫组织化学：乙肝病毒表面抗原52.94 IU/mL，乙肝病毒核心抗体7.33 PEIU/mL。乙型肝炎病毒DNA 荧光定量＜100 IU/mL。2021 年8 月29 日开始予以硼替佐米+地塞米松（BD）方案化疗，同时规律透析。10 月5 日予以BD 方案化疗第2 个疗程。11 月7 日患者再次入院，复查评效为部分缓解，11 月9 日开始予以硼替佐米+泊马度胺+地塞米松方案化疗，患者口服泊马度胺10 d 后出现恶心，食欲不振，完善功能检查提示：总胆红素19.98 μmol/L,谷丙转氨酶1 205 IU/L,谷草转氨酶353 IU/L。停用泊马度胺，并给予异甘草酸镁降酶处理。2021 年11月25 日肝功能显示：谷丙转氨酶131 IU/L,谷草转氨酶27 IU/L。患者出院，院外监测转氨酶恢复正常。患者有乙肝表面抗原阳性，相关数据及肝功能变化见表1。3 次化疗期间查乙肝NDA 均＜100 IU/mL。

表1 患者乙肝表面抗原及肝功能变化情况

小结泊马度胺属于第三代免疫调节药物，在2013 年获批治疗复发的多发性骨髓瘤[1]。本例患者在使用泊马度胺10 d 后出现转氨酶明显升高。按《药物性肝损伤：亚太肝脏研究协会共识》[2]和Roussel Uclaf 因果关系评估量表（RUCAM）评分为9 分(较大可能）。患者同时合并使用利伐沙班等药物，但为长期用药，故不考虑上述合并用药所致肝功能损伤。患者为乙肝表面抗原阳性，且发生肝功能损伤的那次化疗前检查结果示，乙肝表面抗原表达较基线升高，但未使用泊马度胺前的肝功能水平正常。……